主诉

进行性排尿困难20年，不能自主排尿12小时。

现病史

患者诉缘于20年前无明显诱因出现尿线变细，尿等待，射程变短，排尿困难，未引起注意，后排尿困难逐年加重，间断出现尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，于当地诊断为“前列腺增生”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），症状减轻，长期反复发作，间断药物治疗，12小时前排尿困难加重出现不能自主排尿，于当地诊断为“尿潴留”，导尿失败，急来我院，门诊以"前列腺增生症"收入院。自发病来患者无饮食异常，无明显消瘦。

既往史

既往体健，否认外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T：36.2℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 92次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。下腹部膨隆，未见胃肠型及逆蠕动波，腹肌软，下腹压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛，Murphy征阴性，肝肾区无叩击痛，叩诊无移动性浊音，肠鸣音正常，3-5次/分，未闻及气过水音及血管杂音。肛门及外生殖器见外科情况。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：双肾区双输尿管走行区无膨隆无触痛。膀胱区高度膨隆，略触痛，叩浊音。包皮无红肿，肛查：肛门括约肌张力可，前列腺二度肥大，质韧，表面光滑，无结节，无触痛，中央沟消失,退指指套无血染。

辅助检查

泌尿系B超示：双肾大小、形态正常，实质回声均匀，内部结构清晰，右侧肾盂扩张1.6cm，输尿管上段扩张0.8cm，左肾盂扩张1.55cm，输尿管上段扩张1.6cm。膀胱充盈，壁厚毛糙，内可见中等偏强回声，前列腺大小5.3*4.45*3.0cm，实质回声均匀。提示：前列腺增生，双肾积水，膀胱壁厚毛糙 膀胱内异常回声（考虑沉积物）。

初步诊断

1.前列腺增生症 2.急性尿潴留 3. 双肾积水 4.膀胱炎

诊断依据

1.老年男性，慢性病程； 

2.进行性排尿困难20年，不能自主排尿12小时； 

3.入院查体：双肾区双输尿管走行区无膨隆无触痛。膀胱区高度膨隆，略触痛，叩浊音。包皮无红肿，肛查：肛门括约肌张力可，前列腺二度肥大，质韧，表面光滑，无结节，无触痛，中央沟消失,退指指套无血染； 

4.B超示：前列腺增生，双肾积水，膀胱壁厚毛糙 膀胱内异常回声（考虑沉积物）。

鉴别诊断

1.前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬或血清PSA增高，可以MRI或者前列腺穿刺活组织检查明确诊断。 

2.膀胱颈挛缩：发病年龄较轻，多在40-50岁出现排尿不畅症状，但是前列腺体积不增大，多为慢性炎症导致，膀胱镜检查可以确诊。

诊治经过

患者入院后留置导尿，完善各项检查，无手术禁忌，应用膀胱镜于腰麻下行TURP术，术后抗感染等治疗,尿管拔出后排尿顺畅，双肾积水消失，病理回报示：前列腺增生症，痊愈出院。

诊断结果

1.前列腺增生症 2.急性尿潴留 3. 双肾积水 4.膀胱炎

前列腺增生，是人类最常见的良性肿瘤，发病原因不清，但是老龄和睾丸功能是两个基本要素，缺一不可，临床上早期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难进行性加重，患者在受凉、饮酒、憋尿、服用某些药物时可突然发生急性尿潴留，需要留置导尿。前列腺增生早期无需治疗，症状加重可以口服药物治疗，效果不佳需要手术治疗，应用膀胱镜经尿道前列腺电切术（TURP），是目前最常用的手术方式，病人恢复快，不需要腹部切口，适合大部分前列腺增生的患者。