主诉

检查发现盆腔包块1天

现病史

患者昨日因左下肢疼痛当地医院检查发现骨质增生，予药物治疗，同时发现盆腔包块，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，今我院复查B超示盆腔偏左侧囊性包块85*61mm，CA199:51.78U/ml，要求进一步治疗，门诊遂拟“盆腔包块、全子宫切除术后”收住入院。病程中无发热畏寒，无腹痛腹坠，无明显白带增多。食纳，小便无异常，大便2-3天1次，成形，无消瘦。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、癫痫等慢性病史，高血压病史10年，一直口服珍菊降压片2# qd治疗，否认外伤、输血史，50岁时行全子宫切除术史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：37.2℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：167/93mmHg
T:37.2℃ ,P:79次/分,R:18次/分,BP:167/93/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：无病容，**：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。 皮肤黏膜：皮疹：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无，其他：无。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结：无肿大。 头 颈 部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。 胸    部：**：发育正常，**肿块：无， 肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，胸膜摩擦感：无，呼吸音：正常，啰音：无。 心：心尖搏动：正常，震颤：无，心浊音界未见异常，心律79次/分，心律：规整，心音未见异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹    部：外形：正常，柔软，手术瘢痕：有 部位：下腹部，压痛：无，反跳痛：无，腹部包块：无，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。 **直肠：无异常。 脊柱四肢：无畸形。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 妇  科  情  况 外阴：发育：正常，皮肤黏膜色泽：正常。 **：黏膜：正常，伸展：良好，分泌物：无，前壁膨出：无，后壁膨出：无，**残端愈合好。 宫颈、宫体:缺如。盆腔偏左侧扪及一约8*6cm囊性包块，无压痛，活动欠佳。

辅助检查

妇科B超检查结果：子宫已切除。盆腔偏左侧见液性暗区85*61mm，壁光滑，内见少许分隔，未见明显血流信号。[印象]盆腔囊性包块。 CA199:51.78U/ml。 术后病理：（左侧附件）粘液腺囊腺瘤，（右侧卵巢）示白体，（双侧输卵管）示粘膜轻度慢性炎。

初步诊断

1.盆腔包块 2.全子宫切除术后 3.高血压

诊断依据

患者入院体检发现盆腔包块1天。结合妇科专科检查：外阴：发育：正常，皮肤黏膜色泽：正常。**：黏膜：正常，伸展：良好，分泌物：无，前壁膨出：无，后壁膨出：无，**残端愈合好。宫颈、宫体:缺如。盆腔偏左侧扪及一约8*6cm囊性包块，无压痛，活动欠佳。以及妇科B超检查结果：子宫已切除。盆腔偏左侧见液性暗区85*61mm，壁光滑，内见少许分隔，未见明显血流信号。[印象]盆腔囊性包块。CA199:51.78U/ml。初步诊断为.盆腔包块，后进行手术切除治疗，术后病理示：（左侧附件）粘液腺囊腺瘤，故左卵巢粘液性囊腺瘤诊断明确。

鉴别诊断

1.卵巢良性肿瘤：多体检发现，肿瘤标志物正常范围，确诊有待于手术病理；目前患者需要高度考虑为卵巢的良性肿瘤。 2.卵巢恶性肿瘤：早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，一般情况差。血清CA125多大于100IU/ml。腹腔镜或剖腹探查可鉴别。术后病理可以明确，目前患者不能完全排除，需要进行手术后病理检查。 3.盆腔炎性包块：多有下腹痛发热等病史，妇检子宫附件区压痛，血象可偏高，确诊有待于手术病理。患者无发热等炎症现象，目前考虑可能性不大。 4.消化道肿瘤：常有恶心，呕吐，上腹部不适等消化道症状，B超、胃肠镜等有助于鉴别，目前该患者考虑可能性不大。

诊治经过

入院完善相关检查，凝血功能全套:D-D二聚体 970(ug/L)↑，抗凝血酶Ⅲ 66.47(%)↓；输血前八项:乙肝表面抗原-科美 >165.00(ng/ml) ，乙肝E抗体-科美 >26.40(NCU/ml) ，乙肝核心抗体-科美 >13.20(NCU/ml)；肾功能:尿酸 346.0(umol/L)↑；心脏彩超,1.左房稍大2.主动脉弹性减低3.左室舒张功能降低4.主动脉瓣轻度返流 肺动脉瓣轻度返流 三尖瓣轻度返流 二尖瓣轻度返流。血管彩超,左侧颈动脉硬化斑块形成、双下肢深静脉瓣功能不全。CT（腹部+头部+胸部）：侧脑室周围脑白质密度降低，脑室系统稍扩大，部分脑池脑沟增宽，中线结构居中。两肺见散在磨玻璃影，两肺另见数枚大小约2-7mm的小结节影，部分内见钙化；纵隔结构居中，纵隔内未见明显肿大淋巴结，主动脉及冠脉内见钙化影。肝右叶见类圆形低密度影，增强扫描未见明显强化；胆囊大小形态尚可，左肾见小圆形低密度影，增强扫描未见明显强化；脾脏见弥漫分布的小圆形低密度影，增强扫描部分轻度强化，部分未见明显强化；所示胰腺及右肾未见明显异常。盆腔见一大小约81mm×70mm的椭圆形囊性包块影，CT值约12HU，增强扫描内见强化的分隔影。 提示： 1、盆腔囊性包块，请结合临床； 2、脾脏弥漫性病变； 3、肝脏及左肾乏血供病变； 4、两肺磨玻璃影，建议随访； 5、两肺小结节（部分钙化）； 6、主动脉及冠脉钙化； 7、老年脑改变。 请我院胸外科会诊，建议 1.定期复查胸部CT（6-12月）； 2.胸外科专家门诊随访。请我院普外科会诊，建议上腹部MRI，必要时增强。 请血液科会诊，建议需排除淋巴瘤等病变，并建议进一步检查，必要时PET-CT检查。3T腹部,肝脏信号欠均匀，内见类圆形长T1长T2信号，增强后未见明显强化，胆囊未见明显异常信号影，脾脏见多发小圆形等T1长T2信号影，高B值弥散未见明显高信号，增强后未见明显强化，所示胰腺未见明显异常信号。 左肾见小圆形长T1长T2信号，增强后未见明显强化。 提示 1、脾脏多发乏血供病变，建议随访 2、肝脏及左肾囊肿。再次请普外科会诊，建议定期复查，必要时进一步检查。无明显手术禁忌后在全麻下行“盆腔包块切除术（备双侧附件切除术）”。术中见：大网膜与腹前壁广泛粘连，松开部分粘连后进腹探查，盆腹腔无积液，肠管表面无异常，左侧卵巢8*8cm囊性包块境界清楚与周围组织广泛粘连，右侧输卵管卵巢外观正常。行盆腔粘连松解术+双侧附件切除术，手术经过顺利，术后病理：（左侧附件）粘液腺囊腺瘤，（右侧卵巢）示白体，（双侧输卵管）示粘膜轻度慢性炎。住院治疗一周后病情好转给予出院。

诊断结果

左卵巢粘液性囊腺瘤  全子宫切除术后  高血压 乙肝小三阳

患者因在当地医院诊治下肢疼痛，后发现有盆腔包块，来我院门诊就诊，检查彩超示：子宫已切除。盆腔偏左侧见液性暗区85*61mm，壁光滑，内见少许分隔，未见明显血流信号。[印象]盆腔囊性包块，考虑为盆腔的良性包块，但是具体性质还不能完全确定，有手术指征，故收住入院后积极术前准备进行手术切除治疗。相关辅助检查无明显手术禁忌后行腹腔镜下包块切除术，术中见：大网膜与腹前壁广泛粘连，松开部分粘连后进腹探查，盆腹腔无积液，肠管表面无异常，左侧卵巢8*8cm囊性包块境界清楚与周围组织广泛粘连，右侧输卵管卵巢外观正常。行盆腔粘连松解术+双侧附件切除术.术后需要进行肿块的病理检查来明确诊断。患者老年女性，故行双侧的附件全部切除手术，如果为育龄女性需要考虑单纯进行肿块的切除手术治疗 ，以免对患者的生育产生影响。患者术后病理为良性，不需要进一步治疗，如果术后病理考虑恶性肿瘤，还需要考虑进行扩大切除以及周围淋巴结清扫手术。必要时还是需要结合化疗以及放疗。