摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
9
3
收藏
分享

卵巢粘液性囊腺瘤手术治疗

马龙驹骨科-骨外科 副主任医师

更新时间:2023-12-28 11:09

关注
病例摘要

【基本信息】女,71岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】左卵巢粘液性囊腺瘤 全子宫切除术后 高血压 乙肝小三阳

【治疗方案】行盆腔粘连松解术+双侧附件切除术等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】左卵巢粘液性囊腺瘤

【病案介绍】

主诉

检查发现盆腔包块1天

现病史

患者昨日因左下肢疼痛当地医院检查发现骨质增生,予药物治疗,同时发现盆腔包块,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,今我院复查B超示盆腔偏左侧囊性包块85*61mm,CA199:51.78U/ml,要求进一步治疗,门诊遂拟“盆腔包块、全子宫切除术后”收住入院。病程中无发热畏寒,无腹痛腹坠,无明显白带增多。食纳,小便无异常,大便2-3天1次,成形,无消瘦。

既往史

平素健康状况良好 ,否认肝炎、结核等传染病史,否认糖尿病、癫痫等慢性病史,高血压病史10年,一直口服珍菊降压片2# qd治疗,否认外伤、输血史,50岁时行全子宫切除术史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。

查体

T:37.2℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:167/93mmHg
T:37.2℃ ,P:79次/分,R:18次/分,BP:167/93/mmhg。一般情况:神志:清晰,面容:无病容,**:自主,步态:正常,检查合作程度:合作。 皮肤黏膜:皮疹:无,温湿度:正常,水肿:无,肝脏:无,蜘蛛痣:无,其他:无。 淋 巴 结:全身浅表淋巴结:无肿大。 头 颈 部:巩膜:黄染:无,瞳孔:等大等圆3mm,对光反射:正常。耳鼻:未见异常。唇:红润,咽:无充血。颈软,颈动脉:搏动正常,颈静脉:正常,气管:居中,甲状腺:正常,对称,弥漫性,质软,其他异常:无。 胸    部:**:发育正常,**肿块:无, 肺:呼吸运动:正常,肋间隙:正常,胸膜摩擦感:无,呼吸音:正常,啰音:无。 心:心尖搏动:正常,震颤:无,心浊音界未见异常,心律79次/分,心律:规整,心音未见异常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹    部:外形:正常,柔软,手术瘢痕:有 部位:下腹部,压痛:无,反跳痛:无,腹部包块:无,肝脾肋下未触及,肝肾脏无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音未见异常。 **直肠:无异常。 脊柱四肢:无畸形。 神经系统:生理反射存在,病理反射未引出。 妇  科  情  况 外阴:发育:正常,皮肤黏膜色泽:正常。 **:黏膜:正常,伸展:良好,分泌物:无,前壁膨出:无,后壁膨出:无,**残端愈合好。 宫颈、宫体:缺如。盆腔偏左侧扪及一约8*6cm囊性包块,无压痛,活动欠佳。

辅助检查

妇科B超检查结果:子宫已切除。盆腔偏左侧见液性暗区85*61mm,壁光滑,内见少许分隔,未见明显血流信号。[印象]盆腔囊性包块。 CA199:51.78U/ml。 术后病理:(左侧附件)粘液腺囊腺瘤,(右侧卵巢)示白体,(双侧输卵管)示粘膜轻度慢性炎。

【诊治过程】

初步诊断

1.盆腔包块 2.全子宫切除术后 3.高血压

诊断依据

患者入院体检发现盆腔包块1天。结合妇科专科检查:外阴:发育:正常,皮肤黏膜色泽:正常。**:黏膜:正常,伸展:良好,分泌物:无,前壁膨出:无,后壁膨出:无,**残端愈合好。宫颈、宫体:缺如。盆腔偏左侧扪及一约8*6cm囊性包块,无压痛,活动欠佳。以及妇科B超检查结果:子宫已切除。盆腔偏左侧见液性暗区85*61mm,壁光滑,内见少许分隔,未见明显血流信号。[印象]盆腔囊性包块。CA199:51.78U/ml。初步诊断为.盆腔包块,后进行手术切除治疗,术后病理示:(左侧附件)粘液腺囊腺瘤,故左卵巢粘液性囊腺瘤诊断明确。

鉴别诊断

1.卵巢良性肿瘤:多体检发现,肿瘤标志物正常范围,确诊有待于手术病理;目前患者需要高度考虑为卵巢的良性肿瘤。 2.卵巢恶性肿瘤:早期无症状,有症状时多呈持续性腹痛、腹胀,病情发展快,一般情况差。血清CA125多大于100IU/ml。腹腔镜或剖腹探查可鉴别。术后病理可以明确,目前患者不能完全排除,需要进行手术后病理检查。 3.盆腔炎性包块:多有下腹痛发热等病史,妇检子宫附件区压痛,血象可偏高,确诊有待于手术病理。患者无发热等炎症现象,目前考虑可能性不大。 4.消化道肿瘤:常有恶心,呕吐,上腹部不适等消化道症状,B超、胃肠镜等有助于鉴别,目前该患者考虑可能性不大。

诊治经过

入院完善相关检查,凝血功能全套:D-D二聚体 970(ug/L)↑,抗凝血酶Ⅲ 66.47(%)↓;输血前八项:乙肝表面抗原-科美 >165.00(ng/ml) ,乙肝E抗体-科美 >26.40(NCU/ml) ,乙肝核心抗体-科美 >13.20(NCU/ml);肾功能:尿酸 346.0(umol/L)↑;心脏彩超,1.左房稍大2.主动脉弹性减低3.左室舒张功能降低4.主动脉瓣轻度返流 肺动脉瓣轻度返流 三尖瓣轻度返流 二尖瓣轻度返流。血管彩超,左侧颈动脉硬化斑块形成、双下肢深静脉瓣功能不全。CT(腹部+头部+胸部):侧脑室周围脑白质密度降低,脑室系统稍扩大,部分脑池脑沟增宽,中线结构居中。两肺见散在磨玻璃影,两肺另见数枚大小约2-7mm的小结节影,部分内见钙化;纵隔结构居中,纵隔内未见明显肿大淋巴结,主动脉及冠脉内见钙化影。肝右叶见类圆形低密度影,增强扫描未见明显强化;胆囊大小形态尚可,左肾见小圆形低密度影,增强扫描未见明显强化;脾脏见弥漫分布的小圆形低密度影,增强扫描部分轻度强化,部分未见明显强化;所示胰腺及右肾未见明显异常。盆腔见一大小约81mm×70mm的椭圆形囊性包块影,CT值约12HU,增强扫描内见强化的分隔影。 提示: 1、盆腔囊性包块,请结合临床; 2、脾脏弥漫性病变; 3、肝脏及左肾乏血供病变; 4、两肺磨玻璃影,建议随访; 5、两肺小结节(部分钙化); 6、主动脉及冠脉钙化; 7、老年脑改变。 请我院胸外科会诊,建议 1.定期复查胸部CT(6-12月); 2.胸外科专家门诊随访。请我院普外科会诊,建议上腹部MRI,必要时增强。 请血液科会诊,建议需排除淋巴瘤等病变,并建议进一步检查,必要时PET-CT检查。3T腹部,肝脏信号欠均匀,内见类圆形长T1长T2信号,增强后未见明显强化,胆囊未见明显异常信号影,脾脏见多发小圆形等T1长T2信号影,高B值弥散未见明显高信号,增强后未见明显强化,所示胰腺未见明显异常信号。 左肾见小圆形长T1长T2信号,增强后未见明显强化。 提示 1、脾脏多发乏血供病变,建议随访 2、肝脏及左肾囊肿。再次请普外科会诊,建议定期复查,必要时进一步检查。无明显手术禁忌后在全麻下行“盆腔包块切除术(备双侧附件切除术)”。术中见:大网膜与腹前壁广泛粘连,松开部分粘连后进腹探查,盆腹腔无积液,肠管表面无异常,左侧卵巢8*8cm囊性包块境界清楚与周围组织广泛粘连,右侧输卵管卵巢外观正常。行盆腔粘连松解术+双侧附件切除术,手术经过顺利,术后病理:(左侧附件)粘液腺囊腺瘤,(右侧卵巢)示白体,(双侧输卵管)示粘膜轻度慢性炎。住院治疗一周后病情好转给予出院。

诊断结果

左卵巢粘液性囊腺瘤  全子宫切除术后  高血压 乙肝小三阳

【分析总结】


患者因在当地医院诊治下肢疼痛,后发现有盆腔包块,来我院门诊就诊,检查彩超示:子宫已切除。盆腔偏左侧见液性暗区85*61mm,壁光滑,内见少许分隔,未见明显血流信号。[印象]盆腔囊性包块,考虑为盆腔的良性包块,但是具体性质还不能完全确定,有手术指征,故收住入院后积极术前准备进行手术切除治疗。相关辅助检查无明显手术禁忌后行腹腔镜下包块切除术,术中见:大网膜与腹前壁广泛粘连,松开部分粘连后进腹探查,盆腹腔无积液,肠管表面无异常,左侧卵巢8*8cm囊性包块境界清楚与周围组织广泛粘连,右侧输卵管卵巢外观正常。行盆腔粘连松解术+双侧附件切除术.术后需要进行肿块的病理检查来明确诊断。患者老年女性,故行双侧的附件全部切除手术,如果为育龄女性需要考虑单纯进行肿块的切除手术治疗 ,以免对患者的生育产生影响。患者术后病理为良性,不需要进一步治疗,如果术后病理考虑恶性肿瘤,还需要考虑进行扩大切除以及周围淋巴结清扫手术。必要时还是需要结合化疗以及放疗。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,学习了很多东西。

贺键 中医综合科医师

学习了,长知识让我在临床当中有所建树,有利于诊断

徐晓荣 性病科医师

学习了,长知识,谢分享

张彦艳 妇科主管护师

非常好的病例,值得分享。

苏雪娴 中医综合科医师

学习了涨知识了,很有利于工作诊断

齐文斐 妇产科综合主管护师

非常不错,每天总会学到新的知识

冯士丽 普通内科主任护师

认真学习,有所收获。

陈丽 妇产科综合主治医师

根据患者的病情及包块的大小考虑良性肿瘤或者子宫切除术后局部形成囊肿的可能性较大,患者年龄比较大,没有保留附件的意义,所以手术以切除双侧附件为最佳方案

连士英 消化内科副主任护师

学习了,涨知识,有帮助