主诉

发现右侧腹股沟可复性包块9月

现病史

既往史

查体

辅助检查

辅助检查： (2019-03-01)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 0.01 IU/ml， (2019-03-01)肝肾脂糖电解质:总胆红素 4.6 umol/L↓、谷草转氨酶 31 U/L、谷丙转氨酶 11 U/L， (2019-03-01)全血细胞计数+五分类:白细胞 8.5 10^9/L、血红蛋白 126 g/L↓、血小板 414 10^9/L↑、淋巴细胞比率 64.3 %↑ EKG示窦速 X片无异常

初步诊断

诊断依据

鉴别诊断

本病需与以下疾病鉴别： 

1.睾丸鞘膜积液  肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外，肿块有一清楚界限，其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳，亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合，形成交通性睾丸鞘膜积液时，虽肿块亦有可复性特征，但可用透光试验作鉴别。 

2.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感、牵拉睾丸时，可随之而上下移动。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。 

3.隐睾：腹股沟普管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的酸胀感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。 

4.急性肠梗阻:肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在，尤其患者比较肥胖或疝较小时，更易发生这类问题而导致治疗上的错误。

诊治经过

1.完善术前相关检查。

2.择期手术（右腹股沟斜疝高位结扎+修补术）。

3.对症处理。 术前检查完善后，拟在全麻下行右腹股沟斜疝高位结扎+修补术。 麻醉方法：全麻 手术经过： 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。取右侧腹股沟顺皮纹切口，长约4cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。撑开提睾肌，于右侧腹股沟管内可找到疝囊，切开后检查证实为斜疝，游离近端疝囊至内环处，予以高位结扎。远端残留部彻底止血后，将精索复位，再用佛格森法加强腹股沟管前壁，即在精索浅面将联合腱与腹股沟韧带缝合修补，重建外环口容小指尖通过。 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤。 术后抗炎对症处理3天后，患儿家属强烈要求出院，遂办理之。 出院医嘱： 定期返回医院换药拆线，出院后继续对症支持治疗，注意饮食、休息；不适随诊。

诊断结果

1.这是一典型小儿斜疝病例； 

2.斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%——90%，或占腹股沟疝的85%——95%。腹股沟疝发生于男性占大多数，男女发病率之比为15:1，右侧比左侧多见。腹股沟疝分直疝和斜疝两种。疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。其发病机制与先天性和后天性之分，诊断一般不难，但是确定直疝还是斜疝有时不大容易。 

3.治疗：该例患儿18个月大，家属要求手术治疗，对于一岁以内婴幼儿可暂不手术，因婴幼儿腹肌可岁躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，最有效的治疗方法为手术修补，手术方法可归纳为三种：1.传统的疝修补术，基本原则是疝囊高位结扎吗，加强或修补腹股沟管管壁，该患儿采用此类术式。2.无张力疝修补术，虽具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，但有潜在排异感染风险，且价格昂贵，不适用于婴幼儿等。3.经腹腔镜疝修补术：创伤小，术后疼痛轻、恢复快、复发率低、无局部牵扯感等优点，并能同时检查双侧腹股沟疝和股疝，有可能发现亚临床的对侧疝并同时施以修补，但其对技术设备要求高，需全身麻醉，手术费用高等原因，临床应用较少。