主诉

**不能外露伴包皮空虚6年余。

现病史

患者6年前无明显诱因发现**不能外露，排尿细并包皮空虚，未行任何治疗。近3年，上述症状加重，患者为求进一步治疗，前来我院，经门诊以“隐匿性**”收入我科。现主症见：患者精神佳，夜寐安，纳佳，饮食好，二便调。

既往史

否认“冠心病、糖尿病、脑梗死”等病史；否认“肝炎”及其它等传染病病史，否认其它食物及药物过敏史；否认手术、外伤史，否认输血史；预防接种史不详。

查体

T：36.4℃，P：99次/分，R：22次/分，BP：120/60mmHg
T:36.4℃ ,P:99次/分,R:22次/分,BP:120/60/mmhg。发育良好，营养中等，**自主，步态稳健，面容与表情正常面容，神志清楚,语言流利，查体合作。皮肤及黏膜颜色正常，无皮疹，无肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛、包块。毛发分布正常。眼睑无水肿，结膜无充血，眼球活动正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，听力正常，鼻无异常，口唇无发绀，口腔粘膜正常，伸舌居中,齿龈正常。咽部正常，扁桃体无肿大。颈软，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨压痛无，呼吸运动正常，呼吸规整，语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，肺下界正常，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常，心律95次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无心包摩擦音。无周围血管征。腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张，无胃肠型和蠕动波，腹部柔软,无压痛，无反跳痛，无包块，肝脾肾未触及，Murphy氏征阴性，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音无亢进，未听到血管杂音。脊柱正常，四肢无畸形，无静脉曲张，运动正常，肌力肌张力正常，下肢无水肿，关节无肿胀及压痛。双侧肱二头肌、肱三头肌反射正常，膝腱、跟腱反射正常，痛、温、触觉正常。双侧Babinski征、脑膜**征阴性。专科检查：**不能外露，包皮与尿道口粘连，包皮处空虚，未触及**体，翻起包皮可触及正常**，阴囊、睾丸正常。

初步诊断

隐匿性**

诊断依据

1.患者男，9岁，主因“**不能外露伴包皮空虚6年余”入院， 2.专科检查：**不能外露，包皮与尿道口粘连，包皮处空虚，未触及**体，翻起包皮可触及正常**，阴囊、睾丸正常。

鉴别诊断

1.与小**、**发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致，临床可见**体细小，勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致**头不能外露。 2.隐睾症：睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口。 3.先天性睾丸发育不全综合征：出生时外生殖器表现为正常男婴。青春期前可无任何症状，或仅有不典型的男性化临床表现如睾丸较其他儿童略小、下肢显得略长。 4.输精管附睾精囊发育异常：阴囊检查睾丸体积正常，而输精管摸不清。**检查为无**，精浆果糖很低或“0”，因为精囊缺如而不能分泌果糖。

诊治经过

入院后完善各项检查，明确诊断隐匿性**，在全身麻醉下行隐匿性**矫形术，手术顺利，术后给予抗炎，营养，定期换药，密切观察，对症处理治疗。患者治愈后出院，请示上级医师后同意其出院。

诊断结果

隐匿性**

隐匿**是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病，也称埋藏式**。**隐匿者，其**体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将**皮肤向内挤压，**体就会显露出来，手稍放开，**体便回缩。隐匿**尽管其外形酷似包皮过长，但却是两种完全不同的疾病。 该患者行改良Devine术，该术式沿Buck筋膜外无血管区包皮脱套，彻底切除发育不良的**肉膜，保证**正常伸缩。切除了**远端的牵拉条索，纠正了**侧弯。清晰暴露**根部及两侧，不会出现暴露不佳，影响切除条索状组织及固定。术后经一个月，三个月，半年随诊观察患者**水肿消失，****外露，没有回缩，患者及父母满意。