李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2022-01-19 10:30
【基本信息】女，72岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.急性水肿型胰腺炎 2.胆囊结石 3.胆囊炎 4.高脂血症 5.高同型半胱氨酸血症
【治疗方案】予奥曲肽静点以抑制胰腺分泌，间苯三酚静点以解痉止痛，转化糖电解质注射液、复方氯化钠注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液静点以加强肠外营养支持，兰索拉唑静点以预防应激性溃疡，头孢曲松钠静点以预防感染
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性水肿型胰腺炎
上腹部疼痛伴恶心、呕吐20小时入院。
血常规：白细胞7.2*109/L，中性粒细胞比率71.3%。甘油三酯：1.84mmol/L，低密度脂蛋白3.40mmol/L，脂蛋白a 398mg/L，同型半胱氨酸20.0umol/L。血淀粉酶1038U/L。血清总钙2.4mmol/L。上腹部超声：胆囊炎，胆总管上段轻扩，胆囊结石（泥沙样），脾脏囊性回声，双肾囊肿。腹部立位平片：肠腔积气，未见气液平。心电图：窦性心律，84次/分。
1.患者既往有“胆囊结石”病史10余年，为急性胰腺炎的常见诱因。
2.患者进食油腻食物后出现上腹部疼痛，向左侧季肋部、腰部放射。腹部胀满不适，无泛酸及烧灼感。时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，无血性物混杂。
3.查体：痛苦貌。心肺未见异常。腹部略膨隆，剑突下及左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音减弱。
4.辅助检查资料：血常规：白细胞7.2*10^9/L，中性粒细胞比率71.3%。甘油三酯：1.84mmol/L，低密度脂蛋白3.40mmol/L，脂蛋白a 398mg/L，同型半胱氨酸20.0umol/L。血淀粉酶1038U/L。血清总钙2.4mmol/L。上腹部超声：胆囊炎，胆总管上段轻扩，胆囊结石（泥沙样），脾脏囊性回声，双肾囊肿。腹部立位平片：肠腔积气，未见气液平。
1.上消化道穿孔：患者一般有胃溃疡、十二指肠溃疡病史，往往因暴饮暴食诱发，主要表现为突然发生剧烈腹痛，很快扩散至全腹部，出现腹膜炎体征，腹部立位平片可见气液平。
2.胆道蛔虫症：患者一般表现为剑突下突发剧烈绞痛，疼痛过后可如常人。患者往往腹痛剧烈，但是体征比较轻微。上腹部超声检查可见胆管有轻度或中度的扩张，胆管两边可见两条回声光带。
病例来源：爱爱医
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全部评论
血象正常，轻症胰腺炎可以不使用抗生素
临床诊断，1.急性胰腺炎 2.胆结石合并胆囊炎 3.高脂血症高血压病 4.脾脏双肾囊肿 鉴别诊断：消化性溃疡穿孔，急性化脓性胆囊炎穿孔，急性肠梗阻。
谢谢你们的分享。我也学到了知识，谢谢。
又复习了一篇急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎区别，决定了治疗方案，几风险性的评估
结合症状体征及辅助检查考虑胃急性胰腺炎
患者老年女性，既往有胆结石病史；此次因急性上腹痛伴恶心、呕吐20小时入院。查体提示左上腹压痛。生化检查提示血淀粉酶明显升高；综合病史、体征及相关检查目前诊断:1.急性胰腺炎2.胆囊结石
急性胰腺炎，胆囊炎，胆结石，高脂血症，
急性肠胃炎，胆囊炎，胆结石，肠积气
急性胰腺炎。胆总管结石，梗阻。胆结石胆囊炎。
初步诊断1胰腺炎2胆囊结石3肾囊肿4高同型半胱氨酸血症
急性胰腺炎 胆囊结石并胆囊炎
根据患者有进食油腻食物后突发上腹部疼痛，向左侧季肋部，腰背部放射，既往有胆结石病史，查体腹部膨隆有压痛，无反跳痛和肌紧张。化验检查血淀粉酶1038U/L,考虑患者诊断为急性胰腺炎。
腹痛待查，结石性胆囊炎，胰腺炎待排；肾囊肿；高同型半胱氨酸血症
胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。
诊断:急性胰腺炎。诊断依据:油腻饮食后出现腹痛，化验血淀粉酶增高。
诊断明确，就是胆源性胰腺炎，需要胃肠减压，奥曲肽针治疗，需要胰腺ct检查明确胰腺炎程度。血钙轻度偏低，需要复查，钙离子低下是疾病严重的表现。
急性胰腺炎：患者腹上腹痛痛向左侧季肋部放射，恶心呕吐，同时伴有血清淀粉酶显著升高，高出正常值三倍以上，这些是急性胰腺炎的典型表现。
胆囊结石伴胆囊炎，胆源性胰腺炎，胆总管扩张
胆囊炎 胆囊结石 脾囊肿 双肾囊肿 急性胰腺炎
急性胰腺炎胆囊结石胆囊炎