主诉

左侧膝关节疼痛10年。

现病史

患者诉10年前无明显诱因出现左膝关节疼痛，初期为轻微钝痛，后进行性加重，每于活动增多后疼痛加剧，休息后好转，曾于当地诊断为“关节炎”，口服药物治疗（药名及剂量不详），疼痛减轻，后逐渐出现休息或晨起时疼痛，稍微活动后疼痛减轻，但活动过量后疼痛复又出现，长期口服药物治疗，无关节内弹响及交锁现象，近日来患者上述症状加重，左侧膝关节肿胀，药物治疗不能缓解，来我院，经门诊以“左侧膝关节骨性关节炎”收入院。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认患有肝炎、结核等传染病史。否认手术史，输血史，否认外伤史，过敏史。

查体

T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，急性病容，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹式呼吸减弱，腹壁静脉无曲张，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未及，叩移动性浊音阴性，肝区叩击痛阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，左侧膝关节皮肤颜色正常，略肿胀，关节周围压痛明显，尤以内侧为重，波动感（+），骨擦音（-），屈伸活动明显受限，浮髌试验（+），侧方应力试验（-），抽屉试验（-），研磨试验（-）。生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查

左侧膝关节X线片示：关节间隙变窄，关节面硬化，胫骨髁间脊变尖，关节囊肿胀，密度增高，诊断结论：左侧膝关节骨性关节炎。

初步诊断

左侧膝关节骨性关节炎。

诊断依据

1.中年女性，慢性病程； 2. 左侧膝关节疼痛10年； 3.查体：左侧膝关节皮肤颜色正常，略肿胀，关节周围压痛明显，尤以内侧为重，波动感（+），骨擦音（-），屈伸活动明显受限， 浮髌试验（+），侧方应力试验（-），抽屉试验（-），研磨试验（-）。 4.左侧膝关节X线片示：左侧膝关节骨性关节炎。

鉴别诊断

1.膝关节半月板损伤：急性期表现为受伤后膝关节剧痛，迅速肿胀，慢性期关节疼痛，活动时弹响，可有关节交锁现象，可以鉴别。 2.膝关节韧带损伤：青少年多见，都有外伤史，受伤时可听到韧带断裂的响声，剧烈疼痛，膝关节肿胀、压痛和积液，膝关节处于强迫**。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，局部理疗，中药塌渍，口服非甾体消炎镇痛药物，关节腔内注射玻璃酸钠，症状明显减轻。

诊断结果

左侧膝关节骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎，属于风湿免疫科疾病，是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，多见于老年人，女性多于男性，好发于负重较大的膝关节，髋关节，脊柱及远侧指间关节等部位，病因不清，可能和机械性外伤及生物性因素相互作用有关，年龄是主要高危因素，分为原发性和继发性骨性关节炎。治疗目的是缓解或解除症状，延缓关节退变，最大限度保持和恢复患者日常生活，可以局部功能锻炼，减轻体重。玻璃酸钠关节腔注射，可以润滑关节，保护软骨和缓解疼痛，注射时需要抽出关节腔积液，遇到阻力或者注射疼痛时，证明未在关节腔，需重新调整进针方向，直至无阻力时再注射药物。