双足、膝肿痛10年，加重1天
发布人：
付永刚骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2019-09-08 12:14
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【病案介绍】
主诉
双足、膝肿痛10年，加重1天。
现病史
患者诉反复双足拇趾关节、踝关节、膝关节肿痛，曾查尿酸增高，经常服用尼美舒利分散片，症状时好时坏，无腰痛、尿血、腹痛、心慌、气短、咳嗽等，1天前左足第一掌指关节肿痛，破溃，无恶心、呕吐，无寒颤、发热，在家输液治疗，关节疼痛无好转，为系统治疗而来我院
既往史
有高血压病史。 否认个人特殊不良嗜好。否认家族遗传病史。
查体
T：36.0℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：130/102mmHg
T:36.0℃ ,P:94次/分,R:20次/分,BP:130/102/mmhg。神志清，精神良好，全身的皮肤粘膜无黄染，淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律较整齐，各个瓣膜未闻及杂音，腹软，无压痛及肌紧张，肝脾未触及，旰区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，巴彬斯基征阴性。
专科查体：左足第一掌指关节肿痛，破溃，活动受限，双足背动脉波动可触及，足趾末梢血压感觉正常。
辅助检查
心电图大致正常。
【诊治过程】
初步诊断
1.痛风
2.高血压病
诊断依据
1.中年男性，反复发作性双足拇趾关节、踝关节、膝关节肿痛。
2.查体：左足第一掌指关节肿痛，破溃，活动受限，可诊为：痛风。患者血压高。
3.患者化验：肾功能检查尿酸732umol/L。
鉴别诊断
1.继发性痛风：患者既往无肾脏疾病、血液病、肿瘤放化疗史，故可除外。
2.关节炎：风湿性关节炎多有游走性关节疼痛，与受凉有关，心脏可受累，抗链O阳性，化脓性关节炎有关节肿痛，积液及发热、白细胞增高等全身表现，病例不支持。
诊治经过
入院给予阿魏酸钠静点，改善微循环，给予碳酸氢钠碱化尿液，给予非布司他口服降尿酸，好转出院。
诊断结果
1.痛风
2.高血压病
【分析总结】
患者病史较长，反复发作，出现肾功能受损，有出血性胃炎，治疗困难，预后不良。
目前痛风治疗主要包括两方面内容：治疗痛风发作时疼痛和炎性反应。预防痛风发作，降低血尿酸<6 mg/dl，无论是否合并CKD，痛风患者均需要终身降尿酸治疗，除非不耐受或出现不良反应。
预防措施：
一、鼓励豆制品的摄入。
二、鼓励摄取低脂牛奶和酸奶。
三、鼓励食用蔬菜水果。
四、限制蛋白摄入总量
五、限制含糖饮料。向痛风患者强调不喝或少喝含糖饮料，不吃或少吃包装食品如糕点、甜点、冷饮等，在烹饪时应注意尽量少加糖，减少富含果糖的水果的摄入；同时向社会大力宣传过量摄入糖制品对健康的危害。
病例来源：爱爱医
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全部评论
左足痛风伴感染～高血压病
风湿或者类风湿性关节炎
类风湿性关节炎？痛风？
风湿性关节炎，痛风伴皮肤感染。
1.原发性高血压2.痛风石3.高尿酸血症
根据病史体征诊断如下1.高血压肾病；2.高尿酸血症；3.糖尿病足？
是不是甲骨炎症引起的破溃呢，血糖高不高，尽快明确诊断及时对症治疗
值得学习、**！
痛风主要降低尿酸、注意饮食。