摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
4
0
收藏
分享

左乳腺癌化疗后1周,发烧2天

包桂红肿瘤科-肿瘤内科 主任医师

更新时间:2019-03-11 10:57

关注
病例摘要

【基本信息】女,58岁,退休

【病案介绍】

主诉

左乳腺癌术后半年余,第8次化疗后1周,发烧2天。

现病史

患者因“发现左乳肿物一年”于2018年7月6日行左乳癌简化根治术,术中见左乳腺8点处1.5x1.5cm大小肿物,术后病理:乳腺癌,浸润性导管癌,非特殊型二级,淋巴结见癌转移4/10;免疫组化:ER(95%++),PR(-),hre-2(-),ki67(5%-10%+),P53(+)。2018年8月6日始行8周期4EC--4T方案化疗,前4次化疗后出现脱发,白细胞及粒细胞下降III度,给予GCSF升高白细胞,第5次化疗后出现周身疼痛,乏力严重,第6-8周期多西他赛减量,现第8周期化疗结束后1周,近2天咽部疼痛,发冷发烧,体温未测,咳嗽,有痰咳不出,自服蒲地蓝药物无改善,急诊***,病来食欲欠佳,头昏,乏力,无尿频,尿急尿痛及肉眼血尿。

既往史

健康,否认高血压,冠心病,糖尿病病史,否认肝炎,肺结核等传染病病史,否认药物食物过敏史,无外伤,输血史。

个人史

出生于当地,无外地久居史,无烟、酒等嗜好,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,有无冶游史。

查体

T:39.4℃,P:100次/分,R:18次/分,BP:110/70mmHg
T:39.4℃ ,P:100次/分,R:18次/分,BP:110/70/mmhg。神志清,发育正常,营养中等,浅表淋巴结未触及肿大,咽粘膜充血红肿,扁桃体II°肿大,左**缺如,见手术疤痕,右**正常,双肺未闻及湿啰音,心律齐,心律100次/分,腹软,肝脾未及,下肢无水肿。

辅助检查

入院急查血常规:白细胞0.3x10~9/L中性粒细胞绝对值0.01x10~9 ,血红蛋白115g/L.血小板152x10~9 。心电图:正常。

【诊治过程】

初步诊断

1、左乳浸润性导管癌术后pT1N2M0 IIIA期 2、化疗后白细胞IV°抑制 3、粒细胞减少伴发烧 3、急性上呼吸道感染

诊断依据

1、发现左乳腺肿物。2、行左乳腺癌简化根治术,术后病理提示。3、术后辅助化疗后出现咽喉部疼痛,发烧咳嗽,有痰咳不出。4、查:体温:39.4℃,咽粘膜充血红肿,桃体II°肿大,左**缺如,见手术疤痕,右乳正常。5、血常规:白细胞0.3x10~9,中性粒细胞绝对值0.01x10~9,血红蛋白115g/L,血小板152x10~9

鉴别诊断

1、乳腺癌需与乳腺纤维腺瘤、囊肿、**恶性淋巴瘤等进行鉴别,针对病灶穿刺和切除活检可明确诊断。2、普通感冒:以鼻咽部卡他症状为主要表现,一般无发热及全身症状。

诊治经过

完善相关检查,给予集落细胞**因子(GCSF)升高白细胞,同时给予抗菌素控制感染及对症支持治疗。

诊断结果

。神志清,发育正常,营养中等,浅表淋巴结未触及肿大,咽粘膜充血红肿,扁桃体II°肿大,左**缺如,见手术疤痕,右**正常,双肺未闻及湿啰音,心律齐,心律100次/分,腹软,肝脾未及,下肢无水肿。

【分析总结】


。神志清,发育正常,营养中等,浅表淋巴结未触及肿大,咽粘膜充血红肿,扁桃体II°肿大,左**缺如,见手术疤痕,右**正常,双肺未闻及湿啰音,心律齐,心律100次/分,腹软,肝脾未及,下肢无水肿。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
陈耿煜 普通外科主治医师

化疗后也要注意升白处理

罗芳 普通外科副主任护师

女性要学会自我**检查。

l****6 新手达人

真的不错,非常值得大家学习。

谌洁 泌尿外科主管护师

乳腺癌化疗1周后要注意白细胞计数,控制感染。