停经36周，发现前置血管1月后如何治疗？
秦振河妇产科-妇产科综合 副主任医师
更新时间：2021-11-13 14:29
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病例摘要
【基本信息】女，33岁，无业
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.前置血管 2.孕37周剖宫产 3.LOA
【治疗方案】予地噻米松6毫克，肌肉注射Bidx2天，严密观察胎心及宫缩。于孕37周行子宫下段剖宫产等对症治疗
【治疗结果】病情平稳
【病案重点】前置血管
【病案介绍】
现病史
患者末次月经2018年1月3号，停经35天查尿妊娠试验诊为早孕，停经40天出现恶心，呕吐，嗜睡，厌油等早孕症状，停经4个月出现胎动，活跃至今，怀孕期间，唐氏、四维彩超检查正常，一个月之前做B超检查，诊断为前置血管。就诊于产科门诊，以“孕36周，前置血管”收入院。自怀孕以来体重增加18kg，饮食入眠好，大小便正常。
既往史
平素身体健康，无结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史。
个人史
生于本地，无外出冶游史，无烟酒不良嗜好。
查体
T：36.8℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：120/86mmHg
一般情况好，心肺（-），腹膨隆，肝脾未触及。全身浅表淋巴结：未触及肿大。心律整，肺部无啰音，肝肋下未及。
产检：腹围106cm，宫底30Cm，胎心144次/分，宫口未开，羊膜未破。宫颈成熟差。先露：头，宫缩：无。
辅助检查
血常规：Hb106g/L，wbc8.9X10^9/L，pLT108X10^9/L
B超：双顶径8.3cm,股骨长6.4cm,胎心律137次/分，羊水指数13.0cm,脐带绕颈1周，脐带插入点位于近宫颈口处胎膜，沿宫颈口内胎膜走行一段后面插入胎盘，胎盘I度成熟，提示1.单胎活产，2.脐带缠绕，3.帆状胎盘，4.脐血管前置。
【诊治过程】
初步诊断
1.前置血管
2.孕36周
3.L0A
诊断依据
1.停经史，孕期各项检查。
2.产科查体所见。
3.辅助检查所见，特别是B超检查。
鉴别诊断
1.前置胎盘，胎盘部分或者全部覆盖于宫颈内口，孕期可有出血情况，表现为无痛性的。B超检查，胎盘位于宫颈内口附近。
2.胎盘早剥，一般有高血压及外伤史，表现为板状腹，胎心可增快，B超检查胎盘增厚。
诊治经过
患者入院后，完善各项检查，给予地噻米松6毫克，肌肉注射Bidx2天，严密观察胎心及宫缩。于孕37周行子宫下段剖宫产，手术顺利取出一男性新生儿，阿氏评10分。见胎盘附着于子宫下段（后壁），下缘达宫颈内口处。见脐带附着于胎盘边缘（距边缘约2cm处），胎膜上见一分散血管环绕。
诊断结果
1.前置血管
2.孕37周剖宫产
3.LOA
【分析总结】
前置血管是附着在胎膜间的脐带血管横越子宫下段，在胎先露之前，横跨于宫颈内口，在临床上十分罕见，在分娩前或分娩中，或人工破膜后，突然出现**出血，会丢失胎儿的血液，造成胎儿宫内窘迫，甚至造成胎死宫内，极大的威胁了胎儿的健康。前置血管是一种罕见的疾病，发病率在1/5000到1/2500之间。病理生理学不清楚，估计与前置胎盘有部分重叠。危险因素包括：副胎盘、脐带帆状附着、妊娠中期的前置胎盘或者低置胎盘以及多胎妊娠。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了，很少见的病历
值得学习。
必须手术结束分娩，一定去三级甲医院妇产科住院观察，确保母婴安全第一！
你好，风险太大了，赶快住院观察可以的，会引起大流血的，有生命危险的，
是手术指征
前置血管风险很大。
这种病例需要高水平的B超医生
第一次见这这个病例，值得学习
少见的病例，值得学习。
临床很少遇到，受益匪浅
这么罕见的情况，分析得非常透彻，处理也是非常的及时，受益匪浅。
临床必定少，值得学习，受益匪浅
学习，这病例少见，长知识了。