主诉

发现子宫肌瘤4年，尿频2年余

现病史

既往史

查体

一般情况：神志：清晰，面容：无病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。 皮肤黏膜：皮疹：无，温湿度：正常，水肿：无，肝脏：无，蜘蛛痣：无，其他：无。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结：无肿大。 头 颈 部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。 胸    部：发育正常，肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，胸膜摩擦感：无，呼吸音：正常，啰音：无。心：心尖搏动：正常，震颤：无，心浊音界未见异常，心律72次/分，心律：规整，心音未见异常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹    部：外形：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛：无，反跳痛：无，腹部包块：无，肝脾肋下未触及，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：（-）。 脊柱四肢：无畸形。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 

专科情况：外阴：发育：正常，皮肤黏膜色泽：正常。 **：黏膜：正常，伸展：良好，分泌物：无，前壁膨出：无，后壁膨出：无。 宫颈：肥大，轻度糜烂，赘生物：宫颈口见米拉大小赘生物，囊肿：无，接触性出血：无，举痛：无。 宫体:(前)位，大小：增大(如孕3-月)，质地：软。形状：不规则，活动度：良好，压痛：无。骶韧带结节：无，肿块：无。与子宫界限：清晰。双附件未及包块、压痛。

辅助检查

妇科B超检查结果：子宫大小73*63*83mm，形态不规则，边界清楚，肌层见数个低回声，其中一个较大53*48mm位于宫底处，向外隆起，CDFI：其内见稀疏血流信号，宫腔内无积液，内膜厚11mm，双附件未见明显包块。 胸片：两肺纹理增粗，心影未见明显增大。

初步诊断

诊断依据

患者为中老年女性，为子宫肌瘤好发年龄，既往检查彩超发现有子宫肌瘤有4年，出现尿频症状2年多的时间。结合妇科检查所见：宫颈肥大，轻度糜烂，宫颈口见米拉大小赘生物，宫体明显增大(如孕3-月)，形状不规则，以及妇科B超检查结果：子宫大小73*63*83mm，形态不规则，边界清楚，肌层见数个低回声，其中一个较大53*48mm位于宫底处，向外隆起，CDFI：其内见稀疏血流信号，宫腔内无积液，内膜厚11mm，双附件未见明显包块。可以初步诊断为：

1.多发性子宫平滑肌瘤；2.子宫颈赘生物，最后结合术后病理示：多发性平滑肌瘤。宫内膜呈老年萎缩性改变。慢性宫颈炎伴潴留囊肿形成。双侧输卵管粘膜组织慢性炎伴管壁扩张充血。诊断明确。

鉴别诊断

1.妊娠子宫：孕龄期妇女有停经史，可伴有早孕反应，子宫随停经月份增大变软，借助尿或血hCG测定、B超超声可确诊，目前可以排除。 

2.葡萄胎：患者有停经后**不规则出血史，有早孕反应，妇检子宫增大超过停经周数，彩超提示：宫内见落雪征或蜂窝状，未见明显胎儿组织，目前可以排除。 

3.子宫腺肌病：可有月经增多、子宫增大等。但子宫腺肌病有继发性痛经明显，子宫多呈均匀增大，很少超过3个月妊娠子宫大小。B超有助于诊断。有时和子宫肌瘤可并存，术后病理可以明确。 

4.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤，好发于老年妇女，生长迅速，多有腹痛、腹部包块及不规则**流血史，B超及MRI有助于鉴别。术后病理可以明确。

诊治经过

诊断结果