糖尿病出现发热一例治疗

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马龙驹骨科-骨外科副主任医师

更新时间：2019-11-26 10:00

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内科病例内分泌科病例 · 2型糖尿病

病例摘要

【基本信息】男，84岁，退休

【病案介绍】

主诉

口干、多饮8年余畏寒发热3天

现病史

患者8年余前出现口干、多尿、多饮，测血糖明显升高，诊断为"糖尿病"，平素以"格列吡嗪控释片"等药物治疗，血糖控制不达标。患者近3天感畏寒、发热，尿频尿急尿痛，恶心、呕吐，呕吐胃容物，无咖啡样物，无腹部隐痛不适，伴有咳嗽、咳痰，无咯血，无咽部不适，头痛、头胀不适，心慌，无明显胸闷、胸痛，视物模糊，今来本院门诊，以"糖尿病"收住院，食欲睡眠较差，大便正常。

既往史

平素健康状况一般，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、冠心病、癫痫病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：38.4℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：146/79mmHg
T:38.4℃ ,P:108次/分,R:20次/分,BP:146/79//mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：急性，扶入病房，**：自主，检查合作程度：合作。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：粗，可闻及湿啰音。专科检查WC 111 cm ：BMI 29.38kg/m2 双足背动脉搏动可及，足部皮温可。

辅助检查

随机末梢血糖8.0 mmol/l。电解质:钠v 128.3(mmol/L)↓,氯v 95.1(mmol/L)↓, 血沉 28.00(mm/h)↑；超敏C反应蛋白 40.00(mg/L)↑；降钙素原 0.260(ng/ml)↑；血常规:白细胞数 3.8(*10^9/L)↓，红细胞 3.56(*10^12/L)↓，血红蛋白 112(g/L)↓,血小板计数 121(*10^9/L)

【诊治过程】

初步诊断

1.糖尿病 2.发热待查：泌尿道感染？ 3.呼吸道感染 4.腹腔感染？ 5.败血症？ 6.心房颤动(心房纤颤)

诊断依据

患者主诉为口干、多饮8年余畏寒发热3天。专科检查WC 111 cm ：BMI 29.38kg/m2 双足背动脉搏动可及，足部皮温可。随机末梢血糖 8.0 mmol/l。糖尿病诊断明确，患者发热同时伴有尿频尿急尿痛的症状，需要高度怀疑合并泌尿系感染的可能。

鉴别诊断

1. 1型糖尿病：多青少年起病，"三多一少"症状显著，有酮症倾向，血糖较高，空腹血糖常大于13.9 mmol/L，胰岛素分泌严重缺乏，IAA、ICA、GAD抗体常呈阳性，目前基本可以排除； 2. 2型糖尿病：多见于中老年患者，常有家族遗传聚集现象，起病隐匿，部分患者可无"三多一少"症状，胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗往往同时存在， ICA、GADA常呈阴性，目前患者可能性大，待检查结果以明确； 3.败血症：老年患者，合并糖尿病，体质弱，易发生败血症，需要查血培养协助诊治。 4泌尿系感染：主要表现为尿频尿急尿痛现象，严重病例伴有发热以及白细胞变化，患者目前考虑可能性较大。

诊治经过

患者入院后控制血糖、控制心律、抗感染、利尿、加强血糖血压监测等，电解质:钠v 128.3(mmol/L)↓,氯v 95.1(mmol/L)↓,血沉 28.00(mm/h)↑；超敏C反应蛋白 40.00(mg/L)↑；降钙素原 0.260(ng/ml)↑；查血常规:白细胞数 3.8(*10^9/L)↓，红细胞 3.56(*10^12/L)↓，血红蛋白 112(g/L)↓,血小板计数 121(*10^9/L)；尿常规未见明显异常，结合白细胞偏低，血沉以及超敏C反应蛋白偏高，降钙素原偏高考虑患者存在感染可能，予上诉对症治疗后患者体温正常，感染控制后予出院。

诊断结果

1、2型糖尿病 2、糖尿病视网膜病变 3、泌尿道感染 4、支气管炎 5、心功能不全 6、房颤 7、白细胞减少症 8、贫血 9、低蛋白血症

【分析总结】

2型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果较差，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏的状态。治疗主要以口服降糖药物或者胰岛素治疗。该患者平时血糖控制不佳，出现了较多而且严重的并发症，结合患者尿频尿急尿痛，首先需要考虑是泌尿系感染，故给予头孢西丁结合左氧氟沙星加强抗感染治疗，同时给予门冬胰岛素控制血糖治疗，需要快速将患者血糖控制在正常范围内，以利于快速控制感染，缓解患者发热的症状。期间发现患者有电解质紊乱，结合给予补充电解质治疗，经过约10天的抗感染治疗后患者发热以及血糖得到有效的控制后给予出院，出院需要反复交代控制血糖，定期监测血糖，门诊随诊。

病例来源：爱爱医