【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰、喘息间作20余年，加重3天。
现病史
患者缘于20余年前感受风寒后出现咳嗽、咳痰、喘息等症，以后每年均发作3个月以上，冬季天气变冷后发作，春季天气转暖后缓解，在当地卫生院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”，多次住院输液治疗，病情迁延不愈。近3天来，患者患“感冒”后出现咳嗽加重，咳少许黄色粘痰，难以咯出，无痰中带血。喘息，夜间能平卧。在当地卫生院予“阿莫西林克拉维酸钾、细辛脑”等药物输液治疗，症状无减轻。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
体质较差，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：37.0℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：130/90mmHg
T:37.0℃ ,P:92次/分,R:19次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，口唇发绀，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。桶状胸，语颤减弱，双肺叩过清音，听诊呼吸音弱，满布哮鸣音。心律92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
血常规：白细胞10.22*109/L，中性粒细胞百分比84%。心电图：窦性心律，92次/分。胸片：双肺纹理增多紊乱，右肺上叶斑片状致密影，考虑炎性病变。
【诊治过程】
初步诊断
慢性阻塞性肺疾病合并感染
鉴别诊断
支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状。
诊治经过
康复科疾病护理常规，I级护理，低盐低脂饮食，吸氧。予复方鲜竹沥液、强力枇杷露口服、氨溴索注射液静点以止咳化痰，多索茶碱注射液、特布他林静点以平喘，头孢哌酮舒巴坦钠静点以抗感染。
诊断结果
慢性阻塞性肺疾病合并感染
病例来源：爱爱医
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全部评论
生活中有很多这样的病人，自己不引起注意以为是感冒，抵抗力差，案例很有代表性
简明，系统化，有所提高