颈部僵硬疼痛患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
颈部僵硬疼痛间作半年余，加重3天。
现病史
患者缘于半年余前劳累后出现颈部僵硬疼痛，间断服用“颈复康颗粒”等药物治疗，病情迁延不愈。近3天来，患者劳累后颈部僵硬疼痛加重，活动受限，无肢体麻木及活动障碍。偶有头晕，后枕部疼痛。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
有“慢性支气管炎”病史10余年。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：56次/分，R：16次/分，BP：125/80mmHg
T:36.5℃ ,P:56次/分,R:16次/分,BP:125/80/mmhg。神清，口角无歪斜，伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音。心律56次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，56次/分，一度房室传导阻滞。颈椎间盘CT：颈椎退行性病变，颈3/4、颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。肺CT：双肺纹理增多紊乱，左肺舌段索条。右侧水平裂走形区微结节。经颅多普勒：左大脑前动脉，左大脑后动脉供血不足。脑动脉硬化。颈部血管超声：双侧颈动脉硬化伴左侧斑块形成。
【诊治过程】
初步诊断
1.颈椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足 3.慢性支气管炎
鉴别诊断
1.脊髓肿瘤：与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。
2.肩周炎：病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。
诊治经过
康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予尪痹胶囊康复以舒筋止痛，氟比洛芬贴膏外用以消炎镇痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，川芎清脑颗粒康复、谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予中频治疗、颈椎病推拿治疗以缓解颈部不适症状。
诊断结果
1.颈椎间盘突出症 2.脑动脉供血不足 3.慢性支气管炎
【分析总结】
本例患者是由于颈椎间盘突出症引起的颈部僵硬不适症状。可以通过颈椎间盘CT检查明确诊断。颈椎间盘突出症是一种常见病，很难彻底治愈。一般是由于中老年人骨质退行性病变引起的，与长期低头工作有关。平时要注意适当锻炼，发作期要注意休息，避免劳累，可以采取舒筋止痛药物治疗，配合局部中频、推拿治疗，缓解颈部不适症状。
病例来源：爱爱医
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全部评论
排除了心脏一些的影响。考虑还是颈椎引起的，可以考虑针灸局部，配合艾灸，松解前中斜角肌处理，推拿可以做。中药加减一下。谢邀，有需要再联系
1，颈椎病 2，脑动脉硬化症
椎动脉型 颈椎病
诊断：1.颈椎病c3_c7椎间盘突出突出。2.脑动脉硬化。 鉴别诊断：强制性脊柱炎。
我的诊断：椎动脉颈椎病
颈椎病现在太多了，主要原因是由于工作压力大以及不恰当的生活方式。蛮好的病例学习了，受益匪浅。
建议核磁共振进一步检查颈椎间盘病变及头颅病变情况