慢性硬膜下血肿
发布人：
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
摔伤至四肢活动障碍1天
现病史
患者8小时前突发四肢无力，难以站立，二便不能自控，无恶心呕吐，无黑蒙晕厥，家属诉平时由于腿脚不便，多有缓慢摔跤跌倒史，急诊CT示：双侧额颞顶部硬膜下血肿；乔脑片状低密度灶，脑白质变性，考虑硬膜下血肿范围较大，拟急诊手术，遂收入院治疗。患者自发病以来，神清，精神可，二便不能自理，体重无明显减轻。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
T:36.4℃ ,P:74次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神欠清，精神可。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，双侧额纹对称，四肢肌力2级，肌张力正常。双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射(++)，右膝反射(+++)，双侧踝反射(++)，病理征未引出。余无异常
辅助检查
CT示双侧额颞顶部硬膜下血肿；脑桥片状低密度灶，脑白质变性。
【诊治过程】
初步诊断
慢性硬膜下血肿(双侧)
鉴别诊断
颅内占位性病变：颅内肿瘤出现偏瘫等局灶性体征但是发展慢，颅内压增高症不太明显，ct可鉴别。
诊治经过
急诊于全麻下行硬膜下血肿清除术，术顺安返，术后给予抗感染，消肿，营养神经等对症治疗。患者出院神清，精神可，一般情况可，生命体征平稳，答题清，双瞳等大等圆，直径3mm，肢体活动可。
诊断结果
慢性硬膜下血肿(双侧)
【分析总结】
慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。好发于50岁以上老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病。目前手术治疗方式有：1.钻孔或锥孔冲洗引流术；2.前囟侧角硬脑膜下穿刺术；3.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术。术后一般恢复可无任何后遗症。所以外伤后当时没有任何症状，也不要掉以轻心。也要值得注意。
病例来源：爱爱医
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