二陈汤+三子养亲汤加减治疗痰湿蕴肺型咳嗽
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2019-11-07 08:28
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【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰伴憋喘1月余
现病史
1月前患者无明显诱因出现咳嗽，阵发性，夜间重，咳痰，量多，憋喘呈阵发性，无明显胸痛，无咽痛、无发热、无肌肉关节疼痛，无畏寒、寒颤，无鼻塞流涕，无恶心呕吐，无腹痛腹泻等，于齐鲁医院就诊，诊断为“慢性支气管炎急性发作”，给予“舒利迭、莫西沙星、顺尔宁”口服治疗，效果一般，症状未见明显减轻，患者仍有咳嗽、咳痰憋喘症状，5天前患者于我院门诊就诊，行胸部CT示“右肺炎症、肺气肿、肺大泡、胸膜肥厚，双肺钙化灶。”表现，今日为进一步诊治，收入我院。
既往史
否认“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤史及手术史。无输血史。否认药物食物过敏史。预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：75次/分，R：20次/分，BP：130/65mmHg
T:36.8℃ ,P:75次/分,R:20次/分,BP:130/65/mmhg。 老年男性，神志清，精神可，呼吸平稳，自主**，查体合作，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，咽充血，扁桃体无肿大。耳鼻无异常。颈部对称，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。肝颈返流征阴性。胸廓对称，双肺触觉语颤、呼吸动度无减弱，双肺叩清音，双肺呼吸音对称，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界不大，心律75次/分，律齐，剑下心音小于心尖部心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹水征阴性。脊柱、四肢无畸形，关节无红肿，无杵状指、趾，双下肢轻度浮肿。神经系统查体：四肢肌力、肌张力正常，腹壁反射、腱反射生理反射存在，巴氏征（-），布氏征（-），克氏征（-）未引出。
辅助检查
胸部CT：右肺炎症、肺气肿、肺大泡、胸膜肥厚，双肺钙化灶。大血管及冠状动脉硬化。
【诊治过程】
初步诊断
1、中医诊断： 咳嗽
，痰湿蕴肺
2、西医诊断： 肺炎
，慢性支气管炎急性发作
鉴别诊断
本病当与外感咳嗽相鉴别，外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽多为久病，常反复发作，病程长，可伴见他脏形证，多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。
诊治经过
入院后给予呼吸内科护理常规，II级护理。完善相关辅助检查及化验。给予立健诺抗感染、开顺化痰等对症治疗。本病当治以健脾燥湿，化痰止咳之法，方选二陈汤、三子养亲汤加减：
陈皮15g，半夏12g，茯苓9g，甘草6g。
苏子15g，白芥子12g，莱菔子9g。
3剂，水煎服，日一剂
诊断结果
1、中医诊断： 咳嗽
、痰湿蕴肺
2、西医诊断： 肺炎
、慢性支气管炎急性发作
【分析总结】
综合脉证，四诊合参，本病当属"咳嗽"，证属"痰湿蓄肺"。脾湿生痰，上渍于肺，壅塞肺气，故咳嗽痰多，咳声重浊，痰粘腻或稠厚；脾运不健，故食甘甜油腻食物反而助湿生痰，湿痰中阻则胸闷，脘痞，呕噁；脾气虚弱故食少，神倦，大便时溏舌苔白腻，脉象濡滑，为痰湿内盛之征。
病例来源：爱爱医
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全部评论
应该再完整的诠释此方。
学习了，{MOD}！中医分析再多一些就好了
脾为生痰之源，肺为贮痰之器
病历看不到，请同仁们指教，谢了！
病例怎么看不到啊？怎么整的？
非常好的学习材料，学习了
**，病例很赞。
分析透彻 用药精准 疗效确切 患者满意
痰湿蕴肺引起的咳嗽胸闷，分析病情透彻，健脾燥温，化痰止咳，处方用药得当。
二陈汤健脾燥湿化痰，三子养亲汤涤痰平喘。二方合用标本兼治，相得益彰。
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感谢同行分享经典病例！
三子养亲汤对中老年的咳嗽确实是疗效很明显的一个方。