尿频3年，腰酸半年，腹痛一个月

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沈悦儿科-儿科综合主任医师

更新时间：2018-12-01 23:51

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病例摘要

【基本信息】女，9岁，学生

【病案介绍】

主诉

尿频3年，腰酸半年，腹痛一个月

现病史

3年来患儿无诱因出现尿频，主要是白天出现，夜间不起夜。但无尿急、尿痛，曾经多次去诊所和医院考虑：着凉、尿道感染，经过口服消炎药物和保暖症状减轻，但反复出现一直没有病愈，后就没有在意。近半年来出现腰酸，诊治于中医考虑：肾阴虚，口服中药症状无减轻。腹痛一个月出现腹痛，呈阵发性，去医院考虑：肠痉挛，口服药物无好转而来诊断。病来无发热、饮食及二便正常。

既往史

无肝炎等传染病史接触史。按计划接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。无手术、输血及外伤史，无食物及药物过敏史

查体

T：36.5℃，P：90次/分，R：24次/分，BP：90/60mmHg
T:36.5℃ ,P:90次/分,R:24次/分,BP:90/60/mmhg。神清，步入病房。面色正常，睑结膜无苍白和充血，咽清，双肺呼吸音清，心音有力，律整，心律：90次/L，腹软，脐周触痛阳性，无反跳痛和肌紧张。四肢活动自由，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射没引出。

辅助检查

血常规：WBC：10.0X109，N：0.65，HB：110g/L 尿常规：BLD+2，镜下：RBC：7个/UL（0~15），WBC2个/UL 肝功：AST、ALP、抗原、抗体正常 CRP：1.2mg/L 肾功能：BUN、CR正常血糖：5.4mmol/L 补体C3化验正常血脂、胆固醇正常双肾、输尿管、膀胱无异常 X线腹部平片：无异常

【诊治过程】

初步诊断

血尿原因待查？

鉴别诊断

急性肾小球肾炎：没有明确感染史，只有血尿且补体C3正常肾结石：有血尿，但超声及平片没有发现石头。

诊治经过

入院主要是进行对症治疗且完善辅助检查，次日晨检查尿液发现血尿消失了，但白天随机检查又出现了血尿。结合没有明确感染史，孩子身体细长我们想到是否有胡桃夹，再次检查肾静脉超声发现左肾静脉受压的证据：做双肾不同**超声发现：仰卧位左肾静脉狭窄前扩张部位近端内径比狭窄部位内径宽约3倍，脊柱后神位15-20分钟后，其扩张部位内径比狭窄部位内径宽4倍。左肾静脉扩张近端血流速度≤0.09m/s，肠系膜上动脉与腹主动脉夹角在9度左右。立卧位尿液检查：平卧位血尿阴性；表准立位后有镜下血尿；无畸形RBC。

诊断结果

患者平素月经规则,14岁5-7/28-29天,血量中等,不伴痛经。2年前体检时发现子宫肌瘤,B超示:子宫肌瘤约2cm,未定期复查,无月经改变,1年前月经,经期周期正常,量多伴有血块,未进一步检查,1个月前来我院做B超发现瘤体明显增大,约6cm末次月经2018-3-30患者要求保留子宫,为行子宫肌瘤剔除术故来我科就诊。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。