下肢静脉血栓性疾病
发布人：
王丽萍中医科-中医综合科 副主任医师
更新时间：2019-11-26 09:46
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【病案介绍】
主诉
剧烈腹痛2小时
现病史
患者是下午五点左右出现剧烈的腹痛，因此到我院门诊就诊的，来时疼痛已经有所减轻，但是面部略显苍白，在门诊做急诊彩超未见异常，特收入病房观察。入院症见：腹部隐痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻，二便尚调。
既往史
一向体健，不抽烟，但喝酒，无乙肝及其它传染病史，无药物及食物过敏史，无疫水接触史。
查体
T：37.2℃，P：78次/分，R：21次/分，BP：138/88mmHg
T:37.2℃ ,P:78次/分,R:21次/分,BP:138/88/mmhg。神志清楚，面容憔悴，略显疲惫。双侧瞳孔等大等园，巩膜无黄染也无出血点，心肺听诊无异常。腹软，脐周有轻度的压痛，无反跳痛，腹水征（—），双下肢无水肿。神经系统未查
辅助检查
尿常规：未见异常，红细胞，白细胞。蛋白都为阴性
血常规：白细胞12.7*１０，红细胞，血红蛋白和血小板都在正常范围
【诊治过程】
初步诊断
腹痛待查？
鉴别诊断
患者两小时之前突然腹痛，无发热，无腹泻，无恶心呕吐，结合门诊化验和彩超结果，应该已排除泌尿系结石，排除阑尾炎（收病人时外科主任刚好在我们科室，顺便请他触诊了患者腹部，阑尾炎区载压痛和反跳痛，排除了外科原因的腹痛）等，因此患者的腹痛原因尚需进一步的观察和鉴别。
诊治经过
患者入院后因为血常规提示有感染的情况，因此入院之后只能给予补充液体，抗感染，患者液体输完后一夜安危入睡，未诉腹痛。第二天早上查房，患者要求出院。仔细查看病人，除血象高一点其它化验和体征也无特殊，但是腹痛原因始终没有明确，鉴于患者一再要求出院，遂给予带两合安心仙胶囊带药出院。但当天下午患者家人就***通知，患者回家后下午突然死亡。
诊断结果
患者平素月经规则,14岁5-7/28-29天,血量中等,不伴痛经。2年前体检时发现子宫肌瘤,B超示:子宫肌瘤约2cm,未定期复查,无月经改变,1年前月经,经期周期正常,量多伴有血块,未进一步检查,1个月前来我院做B超发现瘤体明显增大,约6cm末次月经2018-3-30患者要求保留子宫,为行子宫肌瘤剔除术故来我科就诊。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
【分析总结】
患者平素月经规则,14岁5-7/28-29天,血量中等,不伴痛经。2年前体检时发现子宫肌瘤,B超示:子宫肌瘤约2cm,未定期复查,无月经改变,1年前月经,经期周期正常,量多伴有血块,未进一步检查,1个月前来我院做B超发现瘤体明显增大,约6cm末次月经2018-3-30患者要求保留子宫,为行子宫肌瘤剔除术故来我科就诊。患者自发病以来精神可,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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全部评论
如果你们医院没有查D二聚体就当我没说，住院病人常规查D二聚体很重要，可用避免误诊漏诊很多疾病
感谢提供，典型病例。值得学习。
尊敬的作者你好，感谢您提供病例，我本人对本例病人下肢静脉血栓的诊断存在质疑： 1、常见下肢静脉血栓突然发生腹腔静脉甚至肺静脉栓塞之前一定会有一段时间的下肢症状，比如下肢水肿、颜色变深、浅静脉曲张等表现； 2、本文叙述腹痛剧烈时曾经检查彩超，下腔静脉血拴在腹部彩超时很容易被发现，即使检查输尿管、肾脏和阑尾时，稍有经验的超声医生都会兼顾临近组织器官状况； 3、下肢静脉解剖特征由远及近越来越通畅，不可能如病理描述卡在下腔静脉腹部段，这个推测没有任何依据。 就本例突然猝死，我本人的看法是：异位疼痛性急性心肌梗死 1、下腹部疼痛为主的心肌梗死并不罕见，时常可以遇到，尤其是下壁心肌梗死，本文没有提供心电图、心脏超声和心肌酶结果； 2、有经验的心内科医生都知道，突然发生的上腹痛甚至小腹痛，都应该考虑急性心肌梗死的可能。急性期心电图典型改变时，心肌酶肌钙蛋白检查可以及早发现问题； 3、突发严重的剧烈腹痛，排除急腹症，应该想到腹主动脉夹层破裂的可能，常被误诊。 因此，本例猝死可能的原因：急性心肌梗死，腹主动脉夹层破裂 以上观点供参考！