妊娠合并子宫腺肌瘤治疗上需考虑哪些方面
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2021-11-23 16:48
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病例摘要
【基本信息】女，25岁
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴 2.子宫腺肌瘤
【治疗方案】阴道顺产+予安列克促进宫缩止血，宫腔填塞球囊依然无效，拟行手术切除肿物治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】妊娠合并子宫腺肌瘤
【病案介绍】
现病史
青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年02月25日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者5小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。
查体
T：36.6℃，P：68次/分，R：23次/分，BP：125/73mmHg
T:36.6℃，P:68次/分，R:23次/分，BP:125/73mmHg。宫高33cm，腹围95cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音133次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张2cm。先露位置S-1。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，S/D2.82，子宫前壁肌层见一不均质占位病变，大小约8*6cm，边界与周边组织分界不清。
【诊治过程】
初步诊断
1.临产(孕1产0宫内妊娠39+5周LOA单活胎)
2.子宫肌瘤？
鉴别诊断
诊断明确，无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查，告知患者子宫肿物考虑子宫肌瘤变性可能性大，会造成产后大出血可能，患者及家属仍要求**试产，产时分娩顺利，后患者胎盘娩出后**出血多，给予安列克促进宫缩止血，宫腔填塞球囊依然无效，拟行手术切除肿物治疗，术中切除子宫肌层见有肿物，与周边肌层分界不清，未见红色样变，送病检：子宫腺肌瘤，术后给予缩宫素静滴，头孢曲松钠抗感染治疗，术后监测血压脉搏，检查血液分析，DIC未有异常后出院。
诊断结果
1.孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴
2.子宫腺肌瘤
【分析总结】
。 中年男性，神志清，精神可，发育正常，营养一般，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形，头皮无疤痕，毛发分布均匀。眉毛无脱落，无水肿、充血、黄染。双侧听力正常，耳廓无畸形，外耳道无分泌物。鼻通气良好，无分泌物，鼻窦无压痛。口唇无紫绀。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及异常血管杂音，颈静脉无充盈，动脉搏动对称。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度相等，节律规整。胸骨无压痛，无胸膜摩擦感。听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。听诊心律51次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，无心包摩擦音。脉率51次/分，脉率规整，血管壁中等硬度。无毛细血管搏动及股动脉枪击音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。腹软，无压痛及反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音正常存在，未听到血管杂音。脊柱无畸形，无压痛，四肢无水肿。神志清，精神可，面色红，舌质暗有瘀斑，苔厚腻，脉涩。
病例来源：爱爱医
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全部评论
1.孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴2.子宫腺肌瘤，
1.宫内孕单胎孕39周+5,2妊娠合并子宫肌瘤。
1.39+5周妊娠临产 2.孕1产1 3.单胎头位 4.妊娠合并子宫肌瘤
1.G1P0宫内孕39+5周单活胎临产 2.子宫腺肌瘤
G1P0孕39+5周临产，子宫肌瘤。
初步诊断:1、宫内妊娠39+5周G1P0 头位 临产；2、子宫前壁肌层占位病变性质待诊?
1单胎孕39周加5 2临产 3LOA 4子宫肌瘤？5子宫腺肌瘤？
1.宫内孕39+5周 孕1产0 临产 2.胎盘病变？
1.孕1产0孕39+5周单活胎临产 2.子宫前壁包块待查
1.足月妊娠顺产（39+5周妊娠G1PO胎方位LOA宫口开大2厘米） 2.子宫腺肌症
G1P0 39+5W LOA 单活胎 临产 子宫肌瘤
[初步诊断] 1.孕1产0 LOA。 2.子宫前壁占位，性质待定? 【鉴别诊断】 诊断明确，无鉴别诊断 【诊治经过】 患者入院完善相关产前检查，告知患者及家属子宫肿物考虑子宫肌瘤变性可能性大，会造成产后大出血可能，患者及家属仍要求**试产，产时分娩顺利，后患者胎盘娩出后**出血多，给予缩宫素促进宫缩止血，宫腔填塞球囊依然无效，拟行手术切除肿物治疗，术中切除子宫肌层见有肿物，与周边肌层分界不清，未见红色样变，送病检：子宫腺肌瘤，术后给予缩宫素静滴，头孢曲松钠抗感染治疗，术后监测血压脉搏，检查血液分析，DIC未有异常后出院。 【临床诊断】 1、 孕1产1宫内妊娠39+5周LOA单活婴 2、子宫腺肌瘤。
足月妊娠，临产，子宫肌瘤。
1.孕1产0 LOA。 2.子宫前壁占位，性质待定。
孕1产0。妊娠39+5周
宫内孕第一胎孕39+5周临产 妊娠合并腺肌瘤
1.孕1产0宫内妊娠39+5周单活胎枕左前临产。2.子宫腺肌瘤？
1.足月妊娠临产 2.头先露
诊断：1、孕39+5周宫内单活胎待产 2、子宫肌瘤？
宫内孕39+5周（单活胎），临产，孕1产0，子宫腺肌瘤（8*6cm）。