摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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孕12周妊娠期糖尿病血糖调控及是否继续妊娠判断指征

发布人:

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2021-12-16 16:05

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病例摘要

【基本信息】女,25岁

【发病原因】

【临床诊断】

【治疗方案】

【治疗结果】

【病案重点】

【病案介绍】

主诉

停经12+周,血糖增高1天

现病史

青年女患者。孕妇平素月经不规则, B超推算预产期2018年6月10日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经16周在我院 建卡检查共13次;唐氏三联筛查高风险,无创DNA检查低风险。各次查胎心血压均正常。今日患者产检血糖10.31mmol/L,后患者行糖耐量试验示10.23-12.57-11.25mmol/L,患者有口渴,有多饮多尿,未行胰岛素治疗。现门诊拟“糖尿病合并妊娠”收入院。停经以来无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,孕前体重56.00kg,体重增加13公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:37.2℃,P:89次/分,R:15次/分,BP:129/77mmHg
心肺检查未听及异常,未行阴检,骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

糖耐量试验示10.23-12.57-11.25mmol/L B超示:宫内妊娠12+周,单活胎

【诊治过程】

初步诊断

II型糖尿病合并妊娠

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院后完善相关检查,患者入院后糖耐量试验示10.23-12.57-11.25mmol/L,告知患者不排除胎死宫内可能性,给予患者监测血糖大轮廓,并且同时每日听胎心一次,后给予患者门冬胰岛素三餐前10U-8U-10U,地特胰岛素6U,此剂量使用1周后患者血糖大轮廓为5.3-6.7-5.7-7.1-6.2-6.5-6.9,患者胰岛素治疗有效,行B超检查胎儿大小约13+周,考虑患者血糖调控可,给予患者出院,嘱回家监测血糖,1周后门诊复查。

诊断结果

II型糖尿病合并妊娠

【分析总结】


1.此患者入院时血糖已经很高,对此一般不考虑为妊娠期糖尿病,其原因在于妊娠早期血糖值大部分孕妇都是有提高的,但是不会特别高,此孕妇血糖值都在10mmol/L以上,提示孕前血糖已经很高。

2.对于此患者出现血糖增高,必须行胰岛素治疗,目前胰岛素的配伍主要是短效胰岛素+中效胰岛素或是超短效胰岛素+长效胰岛素,门冬胰岛素和地特胰岛素就是超短效胰岛素+长效胰岛素。 

3.患者孕12+周,如果血糖调控可,是可以选择出院的,回家监测血糖,定期门诊就诊即可,如果血糖调控欠佳,就必须终止妊娠。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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袁翠琼 妇产科综合主治医师

这份病例的现病史是不是写错了,现在才孕12周,里面已经描述到16周去了。

颜慧敏 妇产科综合主任医师

妊娠合并糖尿病的患者越来越多,应该引起注意,早发现,早治疗

付荣 妇产科综合副主任医师

**。讲的治疗再详细一些更好。