【病案介绍】
主诉
腰腿部疼痛间作2年余，加重5天。
现病史
患者缘于2年余前每逢着凉或者劳累后出现腰腿部疼痛，间断服用“布洛芬片”等药物治疗，病情反复不愈。近5天来患者劳累后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，向右侧臀部、下肢放射，活动不利。在家口服“腰痛宁胶囊”治疗，症状无减轻。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病“等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：69次/分，R：17次/分，BP：100/65mmHg
T:36.2℃ ,P:69次/分,R:17次/分,BP:100/65/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。腰椎叩击痛，直腿抬高试验阳性，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
心电图：窦性心律，69次/分。腰椎间盘CT: 腰4/腰5、腰5/骶1椎间盘轻度后突出，腰椎骨质增生。
【诊治过程】
初步诊断
腰椎间盘突出症伴神经根病
鉴别诊断
腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予激光治疗、中频治疗、颈椎病推拿治疗、腰椎间盘突出推拿治疗以缓解疼痛症状。
诊断结果
腰椎间盘突出症伴神经根病
病例来源：爱爱医
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全部评论
脊柱侧弯，骨盆倾斜。还需正骨手法治疗