摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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乙肝左卵巢畸胎瘤患者的麻醉一例

杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师

更新时间:2018-12-01 14:08

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病例摘要

【基本信息】女,25岁,农民

【病案介绍】

主诉

体检发现"附件包块"半年伴增大

现病史

患者平素月经正常, ? 量中,无痛经。半年前在当地医院体检行B超检查发现"左侧附件包块",月经来潮后觉左下腹隐痛。未做治疗。今复查B超发现左侧附件囊肿增大,今来我院要求手术治疗,门诊以"左侧附件包块"收住院。发病期间,精神尚可,食欲正常,大小便正常。

既往史

有乙肝病史,4年前"乳腺纤维瘤"手术治疗。否认药物过敏史及输血史。24岁结婚,孕2产1存1女。

查体

T:36.5℃,P:79次/分,R:19次/分,BP:120/80mmHg
T:36.5℃ ,P:79次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。神清,一般情况好,心肺无异常,腹软,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,生理反射存,病理反射未引出。 妇科检查:外阴已婚经产型,**畅,有少量红色分泌物,宫颈中度糜烂,触血(+),子宫前位,大小常大,活动,无压痛,左侧附件区可及约6X5厘米的囊性包块,活动,无压痛;右侧附件区未触及明显异常。

辅助检查

门诊资料: 2018年11月23日我院检查:B超:左侧附件区囊性包块(左侧附件区可见约59×46㎜的无回声). 入院辅助检查:B超:肝胆脾胰及双肾声像图未见明显异常。心电图正常。宫颈TCT:良性反应性改变。胸片正常。(2018-11-24)乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 400.00 IU/ml↑、乙肝表面抗体 0.01 mIU/ml、乙肝e抗原 107.19 NCU/ml↑、乙肝e抗体 0.01 NCU/ml、乙肝核心抗体 3.42 NCU/ml↑、丙型肝炎抗体HCV 0.10 S/CO、HIV抗体 0.01 S/CO、梅毒螺旋体抗体 0.10 S/CO、丙型肝炎核心抗原测定 - S/CO,肝肾功能:谷草转氨酶 17 U/L、谷丙转氨酶 14 U/L、肌酐 56.6 umol/L、二氧化碳结合率 25.2 mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 5.23 mmol/L,血清电解质测定:钾 4.05 mmol/L、钠 143.3 mmol/L,全血细胞计数+五分类:白细胞 4.2 10^9/L、血红蛋白 114 g/L↓、血小板 168 10^9/L、中性细胞比率 42.4 %,凝血全套:D-二聚体 0.06 mg/L、凝血酶原时间 11.00 sec、活化部分凝血活酶时间 33.20 sec、纤维蛋白原 1.79 g/L↓、凝血酶时间 15.20 sec,尿常规检查:酮体 Neg 0 umol/L、蛋白 Neg 0 g/L。血型AB型RH(+)。

【诊治过程】

初步诊断

左侧附件包块:卵巢肿瘤?乙肝

鉴别诊断

早孕:有停经史,子宫质软,均匀性增大,超声检查可鉴别。

诊治经过

1完善相关检查。2择期手术。 麻醉方案:静吸复合全麻加气管插管。 麻醉经过:患者入室,开放外周大静脉,常规监测NIBP 、SPO2 、HR、 RR 等,面罩给氧去氮数分钟,静脉快速诱导(长托宁0.3毫克,***2毫克,**30微克,依托咪酯乳剂20毫克,顺苯16毫克)成功后经口明视插入气管导管,纤维喉镜镜检确认在气管内后(导管内径7mm到门齿深度22cm)妥善固定导管及牙垫接麻醉机行控制呼吸,手术开始,接呼末二氧化碳分压监测仪,维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚**。术中平顺,小剂量泵注右美,监测肌松,术毕停药,患者逐渐苏醒,清醒后对答切题,握拳有力,吸净气管导管及口腔内分泌物,拮抗(拮抗剂:阿托品0.5毫克+新斯的明1毫克静注)后拔除气管导管,不吸氧观察10min,SPO2维持95%以上送回病房交班,接PCIA。嘱给氧继续监护生命体征。

诊断结果

左侧卵巢畸胎瘤 乙肝

【分析总结】


女、年龄:25岁 已婚,体检发现"附件包块"半年伴增大。有乙肝病史,4年前"乳腺纤维瘤"手术治疗。根据临床表现体征及辅助检查诊断明确,患者慢性乙肝,非活动性肝炎,有手术指征,无禁忌症。 腔镜手术一般选择全身麻醉——静吸复合全麻加气管插管,术中注意监测生命体征以及呼末二氧化碳分压(二氧化碳气腹),以免发生二氧化碳潴留,可疑时注意监测血气分析,注意是否有皮下气肿等。 术毕苏醒迅速拔管回病房交班。 术后处理措施: 1.行抗炎对症治疗。2.切除物送病理检查。 3.密切观察病情变化及尿量。 术后护理: 注意生命体征及尿量变化. 若病检为恶性,则预后差。

病例来源:爱爱医

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