反复头晕患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-30 08:43
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【病案介绍】
主诉
头晕间作10余年，加重2天。
现病史
患者缘于10余年前每逢劳累后出现头晕症状，间断服用“养血清脑颗粒”等药物治疗，病情反复，迁延不愈。近2天来，患者因失眠导致头晕加重，无头痛及视物旋转，无恶心呕吐，无肢体麻木及活动障碍，在当地卫生所口服“强力定眩片”等药物治疗，症状无减轻。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
既往体质尚可，有“神经衰弱”病史5年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.8℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：130/90mmHg
T:36.8℃ ,P:78次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无紫绀，口角无歪斜，伸舌居中。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力大致正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，78次/分。经颅多普勒：左大脑前动脉、左大脑后动脉供血不足，脑动脉硬化。头颅CT：脑白质疏松，脑萎缩。
【诊治过程】
初步诊断
1.脑动脉供血不足 2.神经衰弱
鉴别诊断
1.梅尼埃病：多发于中青年女性，表现阵发性眩晕，恶心、呕吐，伴耳鸣，汗出，持续数小时、数天，多反复发作。头颅CT无异常表现。
2.脑梗死：多见于中老年人，有高血压病史，在安静状态下发病，主要表现为头痛头晕，恶心呕吐，肢体活动障碍，严重者可出现意识障碍，头颅CT检查可见低密度梗塞灶。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理，低盐低脂饮食。予阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集，谷维素片口服以调节植物神经，养血清脑颗粒口服、舒血宁注射液静点以改善循环，长春西汀静点以扩血管，康复治疗予超声波联合治疗以改善脑血流。中药颗粒剂予养血安神药物治疗。
诊断结果
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
【分析总结】
患者近两年以来失眠严重，经西医诊断为神经衰弱，所以服用一些谷维素片，刚开始时有效果，一段时间之后便无效，彻夜不能入睡。服用舒乐***勉强入睡，第二天则头脑昏沉，全身无力。近两周愈发加重，怕上床了。起病以来，白日头昏脑胀，恶心欲吐，纳差，胸胁胀满，大便干，小便少。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个患者枕项部，颈椎横突棘突可定有压痛。可以试试头后大直肌，头后小直肌，头上斜肌，颈2棘突，颈一横突压痛点。效果比输液的好