摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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孕17+周无羊水引产1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-11-28 16:19

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病例摘要

【基本信息】女,29岁

【病案介绍】

主诉

停经17+周,无羊水要求引产

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2018年06月19日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;患者今日产检行B超检查无羊水,无**见红,无**流液,自觉胎动正常,入院要求引产。现门诊拟要求引产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加10公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:37.2℃,P:81次/分,R:15次/分,BP:107/74mmHg
T:37.2℃ ,P:81次/分,R:15次/分,BP:107/74/mmhg。宫高13cm,腹围87cm,胎心音140次/分。未行阴检。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

B超提示:宫内妊娠17+周,单活胎,无羊水。

【诊治过程】

初步诊断

1.羊水过少,要求引产

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,考虑患者无羊水,继续妊娠胎死宫内可能性大,建议终止妊娠,给予米非司酮片 150mg顿服,于第三天口服米索前列醇600ug顿服,后患者有腹痛后排出一死胎,患者及家属拒绝送病理检查,给予患者头孢硫脒抗感染治疗,缩宫素肌注促进宫缩,2天后无异常出院。

诊断结果

羊水过少,引产后

【分析总结】


1.此患者入院时无羊水,患者孕17+周,此时没有羊水,基本在随后胎儿即将胎死宫内,所以没有任何保胎的必要,建议行药物引产为好,使用米非司酮+米索前列醇相结合的治疗方法,米非司酮此孕周也可以顿服150mg,用于软化宫颈以及杀死胚胎的作用,使用米索前列醇主要是促进排胎。 2.孕17+周无羊水往往跟胎盘功能障碍以及胎儿畸形有关,一般建议做染色体检查明确是否异常,但是当前大部分人由于羊水穿刺风险高而选择无创检查。 3.对于这样的羊水过少的孕妇,出现在20周以下,选择药物引产,如果羊水足够多可以进行利凡诺引产。

病例来源:爱爱医

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刘倩 妇产科综合主治医师

羊水过少严重影响围生儿预后,使围生儿死亡率高达88%。此孕妇孕17周 ,继续妊娠的可能不大。

袁翠琼 妇产科综合主治医师

同意楼主的意见,无羊水引产只能用米菲司酮片配伍米索前列醇片,如果去行羊膜腔穿刺会很盲目没,自己给自己制造麻烦

齐文斐 妇产科综合主管护师

非常同意楼主的诊治及分析总结