【病案介绍】
主诉
月经过多2年，伴心慌3月
现病史
患者平素月经规则，量多，暗红色，无痛经。患者2年前开始月经较以前明显增多，月经周期正常，月经量多，伴有多量血块，无下腹痛痛，经期约8天。近3月觉心慌不适，末次月经2018年11月3日对月来潮，量多，有多量血块，无下腹胀痛，未做治疗，2天前**出血停止。今日来我院检查B超提示"子宫多发性声像图"。门诊以"子宫肌瘤 贫血"收入院。
发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。
既往史
有入院史，有胃病史，有时服用"奥美拉唑"治疗，1992年行结扎术，否认肝炎结核病史及药物过敏史，出生于本地，无不良嗜好，20岁结婚，孕2产2存1女1男，其丈夫身体健康。
查体
T：36.7℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：130/80mmHg
T:36.7℃，P:100次/分，R:22次/分，BP:130/80mmHg。T:36.7℃ ,P:100次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。神清，重度贫血貌，心肺未闻及明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。
妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，宫颈肥大，轻糜，无触血，子宫前倾位，约10×8㎝2大小，质硬，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。
辅助检查
门诊资料:2018年11月13日我院检查：B超：子宫多发性声像图。全血细胞计数+五分类(静脉血):WBC 6.54 10^9/L、WRC2.68 10^9/L,HGB 55.g/L↓、HCT20.8%，PLT 215.00 10^9/L。
入院检查：B超：肝回声增粗，右肾结石；双下肢动脉硬化，双下肢深静脉可显示段血流通畅。心电图：窦性心律。胸片正常。(2018-11-13)凝血全套:D-二聚体 0.15 mg/L、凝血酶原时间 9.50 sec、活化部分凝血活酶时间 23.40 sec、纤维蛋白原 3.80 g/L、凝血酶时间 12.10 sec，乙肝+丙肝+艾滋+梅毒:乙肝表面抗原 0.01 IU/ml、乙肝表面抗体 215.31 mIU/ml↑、乙肝e抗原 0.01 NCU/ml、乙肝e抗体 0.01 NCU/ml、乙肝核心抗体 0.50 NCU/ml、丙型肝炎抗体HCV 0.10 S/CO、HIV抗体 0.01 S/CO、梅毒螺旋体抗体 0.10 S/CO、丙型肝炎核心抗原测定 - S/CO，肝肾功能:总胆红素 40.8 umol/L↑、谷草转氨酶 13 U/L、谷丙转氨酶 10 U/L、肌酐 47.7 umol/L、二氧化碳结合率 22.1 mmol/L、葡萄糖测定(酶法)-门诊 5.41 mmol/L，血清电解质测定:钾 4.63 mmol/L、钠 145.4 mmol/L，血脂+血糖:总胆固醇 3.19 mmol/L↓、甘油三酯 2.13 mmol/L↑、高密度脂蛋白 0.85 mmol/L，心梗三项:肌钙蛋白 0.5 ng/ml、肌红蛋白 30 ng/ml、肌酸激酶 2.5 ng/ml，尿常规检查:酮体 Neg 0 umol/L、蛋白 Neg 0 g/L。血型AB型RH（+）
【诊治过程】
初步诊断
子宫肌瘤 慢性宫颈炎 重度贫血
鉴别诊断
卵巢肿瘤：附件区可触及包块，B超可协助
诊治经过
1.阴道、肠道准备。2.纠正贫血状态，输悬浮去白细胞红细胞，复查血分析。3.择期手术。
全身麻醉下手术。麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，取下腹纵切口约12厘米，剔除原手术疤痕，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。探查见：腹腔无腹水，子宫多发性肌瘤，约11×9×8厘米大小，双侧附件外观无明显异常。行全子宫切除术+双侧输卵管切除术。清理腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，手术顺利，出血约100毫升，术毕患者返回病房，血压:120/80mmHg。
术后行抗炎止血对症治疗（因本手术有**切口，可能发生上行感染，加之患者失血性贫血（重度），因此抗生素选择哌拉西林他唑巴坦及奥硝唑联合抗感染治疗）。腹部加压砂袋，密切观察病情变化。切除物送病检。
诊断结果
子宫多发性肌瘤 慢性宫颈炎 重度贫血
【分析总结】
患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢，有多发性子宫肌瘤并且影响到正常生活，有手术指症那么就可以及时的手术治疗。
本病例根据年龄，症状，月经量多，贫血等，是需要手术治疗的。
本案例诊断明确，处理适当并及时，术后需要加强营养，继续服用补血的药物及食物
学习了，多发性子宫肌瘤引起重度贫血，诊断明确，确实是手术指征！
本例多发性子宫肌瘤，重度贫血。有手术的指征。**流血，有可能是和多发性子宫肌瘤有关，也有可能是子宫腺肌病。要等待病理结果证实。如果子宫肌瘤引起经量增多，月经不调，导致贫血。等有手术的指征，考虑手术切除子宫。本例行全子宫十双侧输卵管切除，是标准的术式。手术可选择全麻，也可以选择要硬联合麻醉。