胫骨双骨折的手术治疗
马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2018-11-26 22:04
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【病案介绍】
主诉
车祸致伤头胸部、双下肢伴疼痛三小时
现病史
患者三小时前因车祸致伤头胸部、双下肢，当即感伤处疼痛，活动受限。伤后昏迷，具体时间不详，不能回忆受伤经过，有恶心呕吐，为胃内容物，无胸闷气急，无腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X片示“1、左胫腓骨多处粉碎性骨折伴右小腿及左踝部软组织肿胀；2、左髌骨骨折可能，左髌前软组织肿胀”。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。
既往史
平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，患有“高血压”病史，口服药物治疗，否认糖尿病、癫痫等慢性病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.0℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：103/63mmHg
T:36.0℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:103/63/mmhg。脊柱无畸形，各颈胸腰段脊椎无压痛及叩击痛。左小腿肿胀明显畸形压痛，活动受限，扪及骨擦感，左踝外侧见一6cm大小伤口，出血，左侧足背动脉可及。其余肢体运动尚可。
辅助检查
X片示（2018-11-03，本院）：1、左胫腓骨多处粉碎性骨折伴右小腿及左踝部软组织肿胀；2、左髌骨骨折可能，左髌前软组织肿胀。CT示（本院）：1、右侧环池区域高密度影，硬膜下血肿或蛛血2、蛛网膜下腔出血3、右侧中颅底骨折、气颅4、头皮血肿5、老年脑改变
【诊治过程】
初步诊断
1.左胫腓骨粉碎性骨折
2.创伤性蛛网膜下腔出血
3.颅底骨折
4.多发肋骨骨折
5.创伤性血气胸
6.高血压
7.左踝皮肤撕裂伤
鉴别诊断
需要与病理性骨折鉴别，但是患者有明确外伤史，骨折端未见明显的骨折破坏，故可以排除。
诊治经过
入院给予抗感染消肿跟骨牵引等对症治疗，颅内损伤请脑外科会诊后给予止血脱水降颅压治疗。等待伤口愈合，未见明显的感染，颅脑损伤稳定后月外伤后10天左右进行了切开复位内固定手术治疗，术后继续抗感染促进骨折愈合消肿等对症治疗，切口愈合后拆线后患者出院。
诊断结果
患者于2018－05－11因“发现颈部肿物2年余，增大3月余”就诊于我院，自述于2年前无明显诱因发现右颈部肿物，无红肿热痛，由于症状较轻未行特殊治疗，3月前自觉肿物明显增大，大小约2．5cmX2cm，质韧，边界清，动度可，无触痛，颈部压迫感明显，无声音嘶哑，无饮食呛咳，无发热等，就诊我院查体见右側舌鄂弓近舌根处粘膜租糙，隆起，边界清楚，行颈部核磁示：“右侧颈部囊性病变”，副鼻实CT示：副鼻窦炎，右颈部局部改变，建议增强”，胸部CT提示：“双肺上叶小结节，考虑良性，肺气肿，颅脑CT未见异常。于2018－05－17给予行“口咽肿物切除＋右側颈部淋巴结清扫+颈根部肿物切除”，术后病理（20183318）：“（右前弓肿物）鳞状细胞癌，中分化，切面1．2×0．3cm：（颈根部肿物）脂眆组织内淋巴结（7／12）枚查及癌转移；（颈上部肿物）淋巴结（0／8）枚未见转移，送检组织内查见癌结节，切面2．5×2cm”：免疫组化：“CK5／6（＋＋）P53（－）Ki－67（＋）50－60％＂”。患者术后就诊于上级医院，完善相关辅助检查，经内科会诊后行“奈达铂40mgd1－2，50mgd3＋替加氟1gdl－5”化疗1周期，后行局部放疗(具体计量不详)。患者于2018－08－27至我院要求继续按原方案化疗，现为求进一步系统检查及治疗收住我科，患者自发病以来，饮食及睡眠良好，大小便无异常。体重无变化。
【分析总结】
患者于2018－05－11因“发现颈部肿物2年余，增大3月余”就诊于我院，自述于2年前无明显诱因发现右颈部肿物，无红肿热痛，由于症状较轻未行特殊治疗，3月前自觉肿物明显增大，大小约2．5cmX2cm，质韧，边界清，动度可，无触痛，颈部压迫感明显，无声音嘶哑，无饮食呛咳，无发热等，就诊我院查体见右側舌鄂弓近舌根处粘膜租糙，隆起，边界清楚，行颈部核磁示：“右侧颈部囊性病变”，副鼻实CT示：副鼻窦炎，右颈部局部改变，建议增强”，胸部CT提示：“双肺上叶小结节，考虑良性，肺气肿，颅脑CT未见异常。于2018－05－17给予行“口咽肿物切除＋右側颈部淋巴结清扫+颈根部肿物切除”，术后病理（20183318）：“（右前弓肿物）鳞状细胞癌，中分化，切面1．2×0．3cm：（颈根部肿物）脂眆组织内淋巴结（7／12）枚查及癌转移；（颈上部肿物）淋巴结（0／8）枚未见转移，送检组织内查见癌结节，切面2．5×2cm”：免疫组化：“CK5／6（＋＋）P53（－）Ki－67（＋）50－60％＂”。患者术后就诊于上级医院，完善相关辅助检查，经内科会诊后行“奈达铂40mgd1－2，50mgd3＋替加氟1gdl－5”化疗1周期，后行局部放疗(具体计量不详)。患者于2018－08－27至我院要求继续按原方案化疗，现为求进一步系统检查及治疗收住我科，患者自发病以来，饮食及睡眠良好，大小便无异常。体重无变化。
病例来源：爱爱医
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