主诉

头晕恶心 一三小时伴区吐多次

现病史

患者自诉于今日凌晨0时左右，于自己家上厕所时，无明显诱因，突发头晕、右侧肢体麻木，恶心呕吐多次，未经任何系统怡疗，于家中休息，今日上午症状未见明显改善，在家人陪同下来我院就诊门诊头部检查以“蛛网膜下腔出血”收入脑外科系统拾疗。

既往史

中年女性，既往体健，剖腹产术后13年。头有类药物过敏。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认外仿输血史，免疫据种按计划进行。

查体

T：37.2℃，P：100次/分，R：16次/分，BP：130/90mmHg
T:37.2℃，P:100次/分，R:16次/分，BP:130/90mmHg。体温，37.20、脉搏。100次，分，呼吸1六分、血压。130/90mmm,"意识情楚，悟言切题，视物情楚，眼球运动自如，双侧瞳孔等大，同圆，左右2.0:2.0，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，头部未触及明显肿胀，无压痛，心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，膝反射对称。颈强()，克氏布氏征均C义，双下肢已宾斯基征C D

辅助检查

门诊头部C示蛛网膜下腔出血。  电图示1.实性心律。z.电轴无偏移。3.大致正常心电图、血常规-BC.白细胞数目113x109/L，中性粒细胞数目9.肝功、肾功。离子、血脂、凝血未见明显异常。血糖:6.28mmol/L.

初步诊断

蛛网膜下腔出血

鉴别诊断

1.与硬膜外血肿相鉴别，多为直接暴力伤。血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。 

2.与高血压性脑出血相鉴别，也可以出现血性脑肾液，但此时应有明显局灶性体征如偏瘫、失语等CT和DSA检查 可以鉴别。

诊治经过

1脑外科入院常规。2.二级护理。 3.绝对卧床，头高15度。4血压监测，氧气吸入。5.完善相关检查、 6.降颅压，上血，脑功能恢复等药物对症治疗。了请上级医生的指导进一步诊疗。

诊断结果

蛛网膜下腔出血

患者于201609无明显诱因出现便频，每日约8-10次，便细。于2016024至当地医院行肠镜示：“直肠进镜距**15m可见降起性病变，表面破溃”，2016－09－27病理示：“（直肠）腺癌”。于201609－28至上级医院于全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术＋乙状结肠造瘘术”，20160930术后病理示：“（直肠）潰病型中分化 腺癌，切面积9．0×0．8cm，浸透浆膜：上下切线均未查见癌：肠周淋巴结（16收）未查见癌：查见癌结节2枚”。术后于2016－11－01在该院行F方案化疗1周期（奥沙利怕200gd1＋替加氟1．0d1－5）。此后患者至省肿瘤医院于2016－11－26予以 mFOL FOX6方案化疗1周期（奥沙利铂150mgdl＋亚叶酸钙0．5d1＋5-FU0．5iv，5-FU5．0持续泵入48h），骨髓抑制0度，胃肠道反应1度。2017-01－04行检查示：“直肠癌术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移”，2017-01－09PET－CT检查：“腹主动脉旁级髂总血管旁数个摄取增高淋巴结，直径1．5cm，SN60”，经该院内科会诊，予以 FOLFOX6方案化疗10周期（奥沙利铂180gd1＋亚叶酸钙0Q．6d1＋5-FU0．75 ivd**，5-FU5．0持续泵入4th）骨髓抑制度，胃肠道反应度，化疗结束评价CR。此后患者定期至该院复查，末行其它特殊检查及治疗。近期胸部增强＋全腹部增强CT示：“1．胸部CT增强未见明显异常2．直肠癌术后表现3．腹膜后、左侧腹股沟淋巴结增大4．腰5双侧推弓峡部裂”。患者于201809－05起给予“伊立替康320mgdl＋卡培他滨1．5gbidd1-14d q21d”化疗1周期，后因胃肠反应较重，停卡培他滨口服，于2018－09-28给予伊立替康化疗周期（伊立替康320mgdl），现为末次化疗后2周余，为求进一步检查及治疗收入我科。患者自发病以来，饮食不佳，睡眠一般，大小便尚正常，体重较前无明显变化。