【病案介绍】
主诉
上腹部疼痛伴泛酸间作4年余，加重1天。
现病史
患者缘于4年前进食不慎后出现上腹部疼痛，烧灼感，时有泛酸，在家口服“奥美拉唑肠溶片”等药物治疗，病情迁延不愈。自昨日起患者进食辣椒后上腹部疼痛加重，烧灼感，胀满不适，泛酸，偶有恶心，无呕吐。在当地卫生室口服“安中片”等药物治疗，症状无明显减轻。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
既往体健，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.0℃，P：75次/分，R：16次/分，BP：130/80mmHg
T:36.0℃ ,P:75次/分,R:16次/分,BP:130/80/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏，口唇无发绀。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及。双肾区无叩击痛，腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，75次/分。胃镜：浅表性萎缩性胃炎伴糜烂，HP（+）。
【诊治过程】
初步诊断
慢性胃炎急性发作
鉴别诊断
胃溃疡：一般表现为节律性上腹部疼痛，恶心呕吐，进食后疼痛加重，饥饿时减轻，胃镜检查可见溃疡面。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，内科II级护理。流食。予气滞胃痛颗粒口服以疏肝理气止痛，泮托拉唑钠静点以抑酸护胃，间苯三酚静点以解痉止痛，胶体果胶铋胶囊口服以保护胃粘膜，阿莫西林胶囊口服以抗幽门螺杆菌，配合中药治疗。
诊断结果
慢性胃炎急性发作
病例来源：爱爱医
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