【病案介绍】
现病史
患者诉缘于10余年前无明确诱因发现右下肢血管迂曲扩张成蚓状，时伴酸胀感，无发冷、发热，无咳嗽、咳痰。后迂曲扩张进行性加重，小腿内侧为著，伴小腿指凹性水肿，皮肤可见1处钱币大小色素沉着，无溃疡，发病后未经处理，为求诊治而来我院，门诊以“右侧大隐静脉曲张”收入院。
既往史
既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
查体
T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；结肠充气试验、腰大肌、闭孔肌试验阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。余见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：右下肢静脉沿大隐静脉走形迂曲扩张成蚓状，以小腿内侧为重，可见静脉团块，胫前指凹性水肿，踝部上方可见一3cm*3cm皮肤色素沉着，无溃疡，曲张静脉无压痛，大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阴性，深静脉通畅试验阴性。
辅助检查
双下肢血管B超示：右侧大隐静脉扩张，返流。
【诊治过程】
初步诊断
右侧大隐静脉曲张
鉴别诊断
1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，超声多普勒或下肢静脉造影，显示深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象可以鉴别。
2.下肢深静脉血栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀，超声多普勒或下肢静脉造影，可以鉴别。
诊治经过
患者入院后完善各项检查，积极术前准备，腰麻下行右侧大隐静脉高位结扎+抽剥术，术后抬高患肢，抗凝治疗。
诊断结果
右侧大隐静脉曲张
病例来源：爱爱医
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全部评论
本病案告诉我们，出现色素沉着者应该早期手术，避免溃疡形成。
阚文军： 是的，早期手术效果更好。