玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔注射治疗双膝关节滑膜炎合并肥胖症
赵渊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-24 09:43
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【病案介绍】
主诉
双膝关节疼痛1年余，加重伴肿胀1周
现病史
患者于一年来出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息可减轻，伴有晨僵，晨僵时间不超过半小时，一年来症状逐渐加重，行动困难，体重增加明显，近一周来出现关节肿胀，屈伸不利，自行口服“消炎药”后，症状缓解不明显，为求进一步诊治，遂来我院就诊。患者自发病来，精神食欲正常，二便正常。
既往史
既往有膝关节“骨质增生”病史，否认风湿及类风湿病病史，否认内分泌代谢系统病史，否认高血压，冠心病病史，否认肝炎，结核病病史，否认手术、输血史。
查体
T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
T:36.8℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。患者发育正常，肥胖，体重105kg，表情痛苦，行走不利，神清语利，查体合作，双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，关节周围可见明显肿胀滑膜，伴有触痛，双膝关节屈伸不利，表面无红肿，皮温正常，双膝关节无明显畸形，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
双膝关节X线提示：双膝关节退行性病变，髌韧带钙化
双膝关节核磁共振检查提示：、1、左侧胫骨平台及股骨髁少许骨髓水肿，考虑退行性改变；2、左膝关节内外侧半月板前后角Ⅱ-Ⅲ级损伤；3、前后交叉韧带损伤可能；4、关节腔及髌上囊积液。
【诊治过程】
初步诊断
1、双膝关节骨关节炎
2、双膝关节急性滑膜炎
3、肥胖症
鉴别诊断
1.类风湿关节炎：晨僵持续时间长。受累关节多对称或多发，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。经症状及辅助检查可初步鉴别。
2.强直性脊柱炎：多发于男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵，时间较长。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。经病史，症状及辅助检查可初步鉴别。
诊治经过
患者入院后，予以卧床休息，理疗，抗炎等治疗，关节腔内注射透明质玻璃酸钠20mg及注射用曲安奈德20mg，每周一次，共五周，第1、4周联合应用玻璃酸钠和曲安奈德，其他周期只单纯应用透明质玻璃酸钠。用药后患者症状逐渐缓解，嘱患者控制饮食，减轻体重，减轻膝关节负重，延缓病情发展。
诊断结果
1、双膝关节骨关节炎
2、双膝关节急性滑膜炎
3、肥胖症
【分析总结】
患者患有膝关节骨关节炎，活动受限后，热量消耗减少，基础代谢降低，导致出现肥胖，肥胖加重膝关节负重，导致关节炎逐渐加重伴有滑膜炎，透明质玻璃酸钠能够一定程度上保护关节，减轻关节磨损，加上曲安奈德的抗炎作用，局部用药能够尽量避免糖皮质激素类药物的全身不良反应，在积极的治疗关节炎的同时，还需要患者能够控制饮食，减轻体重，这对预防和治疗关节炎很有好处。
病例来源：爱爱医
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全部评论
这种病例常见，也是难治的，常规疗法效果欠佳，不懂你的联合疗法效果怎么样。按软组织外科学来说，处理双侧髂后上棘内上缘骶髂关节内侧缘，髋外三肌，内收肌，髌下脂肪垫，股四头肌效果更好