【基本信息】男，36岁，工人
【发病原因】劳动中不慎摔倒
【临床诊断】延迟性脾破裂
【治疗方案】全麻下行脾切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】延迟性脾破裂
外伤后腹部疼痛6天，加重6小时。
发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形。胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。生理反射正常存在，病理反射未引出。
外科情况：腹略膨隆，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张，以左上腹为重，双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音可疑，肠鸣音2-3次/分，未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。
1.肝破裂：患者外伤后腹部疼痛6天，加重6小时，无发热，无恶心、呕吐，查体全腹压痛，以左上腹为重，移动性浊音可疑，肠鸣音2-3次/分，未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示脾破裂明确诊断。
2.小肠破裂：患者外伤后腹部疼痛，无发热，无恶心、呕吐，查体全腹压痛，以左上腹为重，移动性浊音可疑，肠鸣音2-3次/分，未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示脾破裂，未见膈下游离气体，明确诊断。
病例来源：爱爱医
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最近也遇到一个病例，左侧5.6.7.8肋骨骨折，左锁骨骨折，伤后第五天下床出现**性低血压，腹胀、腹痛，彩超检查：腹腔积液，心律145次/分，血压140/100，急诊手术，腹腔内1000ml积血。