摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
1
0
收藏
分享

延迟性脾破裂

阚文军外科-普通外科 主任医师

更新时间:2021-12-07 10:34

关注
病例摘要

【基本信息】男,36岁,工人

【发病原因】劳动中不慎摔倒

【临床诊断】延迟性脾破裂

【治疗方案】全麻下行脾切除术

【治疗结果】病情好转

【病案重点】延迟性脾破裂

【病案介绍】

主诉

外伤后腹部疼痛6天,加重6小时。

现病史

患者诉缘于6天前,于劳动中不慎摔倒,左季肋部撞击在梯子上,伤后腹部疼痛,无发冷、发热,无腹胀,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳血,6小时前腹痛加重,难以忍受,仍无发热,无心慌、气短,无呕血、黑便,无四肢厥冷,大汗淋漓,未经诊治,急来我院,门诊以“腹痛待查”收入院。

既往史

既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg
T:36.8℃,P:98次/分,R:22次/分,BP:120/80mmHg。

发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染,皮肤弹性正常,未见肝脏、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血,巩膜无黄染,角膜无混浊,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,眼球运动正常,光反射灵敏。耳廓外形正常,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛,双侧听力粗测正常。鼻无畸形,鼻腔粘膜无充血、水肿,鼻中膈无偏曲,鼻翼无扇动,各副鼻窦无压痛。口唇红润,颊粘膜无溃疡、白斑,伸舌居中。咽后壁无红肿,悬雍垂居中,扁桃体无肿大,喉发音清晰。颈软,未见颈静脉怒张,颈动脉无异常搏动及杂音。气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,无畸形。胸壁无静脉曲张,未及皮下气肿。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 98次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹部见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。

外科情况:腹略膨隆,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张,以左上腹为重,双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音可疑,肠鸣音2-3次/分,未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。

辅助检查

腹部CT示:腹腔积血 脾破裂

【诊治过程】

初步诊断

延迟性脾破裂

鉴别诊断

1.肝破裂:患者外伤后腹部疼痛6天,加重6小时,无发热,无恶心、呕吐,查体全腹压痛,以左上腹为重,移动性浊音可疑,肠鸣音2-3次/分,未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示脾破裂明确诊断。   

2.小肠破裂:患者外伤后腹部疼痛,无发热,无恶心、呕吐,查体全腹压痛,以左上腹为重,移动性浊音可疑,肠鸣音2-3次/分,未闻及气过水声及金属音。腹腔穿刺不凝血3毫升。腹部CT示脾破裂,未见膈下游离气体,明确诊断。

诊治经过

患者入院后完善各项检查,积极术前准备,全麻下行脾切除术,取左上腹探查切口,依次切开各层进腹,见腹腔积血1500毫升,探查见脾膈面破裂,不规则裂口长约6cm,深达实质,行脾切除术。

诊断结果

延迟性脾破裂

【分析总结】


完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表
孔******3 持之以恒LV5

最近也遇到一个病例,左侧5.6.7.8肋骨骨折,左锁骨骨折,伤后第五天下床出现**性低血压,腹胀、腹痛,彩超检查:腹腔积液,心律145次/分,血压140/100,急诊手术,腹腔内1000ml积血。