【病案介绍】
主诉
发现盆腔肿物伴月经不规则4个月
现病史
4个月前出现月经量多,无明显周期,经期最长可达15天,经量多,无血块,无腹痛,乏力,头晕等不适自认为断经前正常表现,未行任何检查和治疗。同时出现小便困难,在石家庄260医院发现“肾结石”给予碎石治疗,症状减轻,住院检查时B超发现盆腔包块(子宫肌瘤、双侧附件肿物),未行其他检查及诊断。现月经赶紧3天,未行进一步治疗,入我院。自发病以来,一般情况可,饮食,睡眠可,无腹痛,乏力,头晕等不适,未见消瘦,二便正常。
既往史
既往自幼“哮喘”未行明确诊断及治疗。否认高血压病、糖尿病及传染病史。否认外伤及输血史,否认药物过敏史。2个月前因肾结石行输尿管支架治疗小便困难至今。孕1产1,26年前孕足月**分娩一子,带环避孕至今。
查体
T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
T:36.7℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律86次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅,宫颈肥大,II°糜烂,可见多处大小不等那囊,触之容易出血,质硬,宫体前位,子宫增大似孕50天大小,表面凹凸不平,左侧宫角可触及一核桃大小肿物,质硬,无压痛,于子宫联系密切,左侧附件区可铀及一囊性肿物,无压痛,活动差,余未触及明显异常。
辅助检查
盆腔CT提示:子宫占位、盆腔囊肿?。
妇科超声示:子宫前位,大小约93X64X52mm,轮廓清,内部回声不均匀,可见多个低回声团块,其中一个大小约48X39mm,宫腔内可见节育环回声,子宫直肠窝内可见一囊性包块,大小约47X46X32mm,内透声差,可见密集等回声光点;右侧卵巢可见一囊性包块,大小约44X34X32mm,其内透声差,可见密集等回声光点。提示:子宫多发肌瘤、节育环位置下移、右侧卵巢囊性包块及盆腔囊性包块(考虑巧囊)、盆腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.卵巢巧克力囊肿2.先天性支气管哮喘3.宫内节育器4.先天性右侧肾缺如
鉴别诊断
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别。(3)子宫腺肌病:该病常件有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
诊治经过
完善各项检查，无明显手术禁忌，在腰麻行子宫全切木+双侧卵巢巧克力囊肿剥除术,术中见术中见子宫增大似孕40+天大小,后壁突起一4X4cm肌瘤样肿物,下段前壁有一3X3cm肌瘤样突起,左侧卵巢囊性增大约4X4cm,右侧卵巢囊性增大约5X5cm,双侧卵巢粘连于直肠窝内,故行子宫全切术+双侧卵巢巧克力囊肿剥除术。手术顺利,术后给予静脉补液。病理结果回报1.子宫多发平滑肌瘤2.慢性宫颈炎伴潴留囊肿3.增殖期子宫内膜4.左右侧卵巢巧克力囊肿。术后第八天行腹部切口拆线,甲级愈合,办理出院。
诊断结果
1.卵巢巧克力囊肿2.先天性支气管哮喘3.宫内节育器4.先天性右侧肾缺如
全部评论
谢谢分享，巧克力囊肿手术治疗效果非常好，