卵巢囊肿合并糖尿病患者行全宫术加双附件切除术的麻醉一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-21 21:26
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【病案介绍】
主诉
下腹胀2月，检查发现附件包块5月
现病史
患者平素月经规则，14岁月经初潮，周期30天，行经3天，量中，暗红色，无痛经，已绝经5年。患者于今年6月因下腹胀痛不适2月在我院检查B超提示右侧附件区囊性包块，未作诊治。2018-11-11到孝感中心医院复查B超示：右侧附件区囊性包块（较前增大），今入院要求手术治疗，门诊检查后以"卵巢囊肿"收入院。发病期间，精神尚可，食欲正常，大小便正常。
既往史
平素身体状况一般，否认肝炎，结核等病史，有糖尿病史12年。1986年行结扎术.1999年因阑尾炎行手术治疗。2003年及2018.7因甲状腺瘤行手术治疗。青霉素，链霉素及甲硝唑药物过敏史。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg
T:36.2℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。神清，一般情况好，心肺未闻及明显异常，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，双下肢无水肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。
妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，有少许乳白色分泌物，宫颈光滑，无触血，子宫前倾位，约3×2cm，质中，无压痛。右侧附件区可触及6×5cm包块，无压痛，左侧附件区未触及明显异常。
辅助检查
2018年11月11日孝感中心医院B超示：右侧附件区囊性包块。(2018-11-14)凝血全套:凝血酶原时间 11.80 sec、活化部分凝血活酶时间 31.40 sec、纤维蛋白原 3.64 g/L，(2018-11-14)全血细胞计数+五分类:白细胞 4.1 10^9/L、红细胞 4.11 10^12/L、血红蛋白 130 g/L、血小板 231 10^9/L。肝肾功能无明显异常，输血全套无异常，心电图窦性心律，非特异性T波异常。胸片无异常，上腹部B超提示胆囊息肉样声像图。宫颈TCT提示良性反应性改变，有增生细胞。CA-125:2.8 U/ml，CA-199:8.0 U/ml，癌胚抗原CEA 2.4 ng/ml，甲胎蛋白AFP 4.7 ng/ml。
【诊治过程】
初步诊断
卵巢囊肿 糖尿病
鉴别诊断
子宫肌瘤：常有月经过多，妇检子宫增大，质硬，B超可协诊。
诊治经过
1.完善相关辅助检查（出凝血时间，肝功能等)。2.因宫颈TCT提示良性反应性改变，有增生细胞，建议行宫颈活检术，患者不同意活检，要求直接手术，择期手术。3，.观察病情做相应处理。
麻醉方式：气管插管加静吸复合全麻
患者入室，开放外周大静脉，常规监测NIBP 、SPO2 、HR、 RR 等，面罩给氧去氮数分钟，静脉快速诱导（长托宁0.3毫克，***2毫克，**30微克，依托咪酯乳剂20毫克，顺苯14毫克）成功后经口明视插入气管导管，纤维喉镜镜检确认在气管内后（导管内径7mm到门齿深度22cm）妥善固定导管及牙垫接麻醉机行控制呼吸，手术开始，维持用吸入七氟烷及静脉泵注丙泊酚**。术中平顺，小剂量泵注右美，监测肌松，术毕停药，患者逐渐苏醒，清醒后对答切题，握拳有力，吸净气管导管及口腔内分泌物，拮抗（拮抗剂：阿托品0.5毫克+新斯的明1毫克静注）后拔除气管导管，不吸氧观察10min，SPO2维持95%以上送回病房交班，接PCIA。嘱给氧继续监护生命体征。诉切口略疼痛，给予双氯芬酸钠一枚纳肛。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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