中医治疗消渴病一例
发布人：
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2018-11-21 10:34
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【病案介绍】
主诉
乏力、多饮、多尿，伴体重下降20天。
现病史
患者20天前无明显诱因出现乏力、多饮、多尿，伴体重下降，消瘦明显。自诉20天来体重下降15斤，就诊于我院门诊查糖化血红蛋白11.4%，血糖19.1mmol/L。尿常规：KET：4+；GLU：4+，PH：5.5，诊断为“糖尿病 糖尿病酮症”，为求进一步治疗收入我院。刻下症见：四肢乏力，多饮，多尿，体重下降明显，口干，视物模糊，偶有心慌憋闷感，无咳嗽咳痰，无肢体麻木，无皮肤瘙痒，納食差，眠可，大便干，3日一行。
既往史
既往体健。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/84mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/84/mmhg。发育正常，营养中等，慢性病容，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阳性，左侧颈动脉可闻及血管杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律80次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音3次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。生理反射正常存在，病理反射未引出，舌红，苔黄腻，脉弦数。
辅助检查
糖化血红蛋白11.4%
血糖19.1mmol/L。尿常规：KET：4+；GLU：4+，PH：5.5
【诊治过程】
初步诊断
消渴病
胃热炽盛
鉴别诊断
消渴与瘿病相鉴别。瘿病中的气郁化火，阴虚火旺证以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或者两侧肿大为特征，其多食易饥，消渴消瘦类似消渴病的症状，但眼球突出，颈部肿大与消渴有别，且无消渴的多饮，多尿等症状，可相鉴别。
诊治经过
中药治疗以清胃泻火，养阴增液位为法，方用玉女煎加减，方药如下：
生石膏20g，知母10g，黄连6g，栀子9g
玄参10g，生地黄10g，麦冬9g，川牛膝9g
甘草3g
6付，水煎服，日一剂。
诊断结果
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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全部评论
根据症状患者应该是二型糖尿病酮症酸中毒
消渴，少阳阳明，大柴胡汤合白虎加人参汤加小陷胸。柴胡15黄芩15半夏15人参15大枣20大黄8枳实15白芍15石膏50知母20甘草10山药20天花粉20瓜蒌皮12瓜蒌仁12黄连20
【病症】消渴 【辨证】下消－肾阴亏虚
【病症】消渴 【辨证】下消－肾阴亏虚 症候】烦渴多饮 小便频数、量多而稠 形体消瘦、体重下降 口干咽燥 头晕目眩 【治法】滋阴补肾 润燥止渴 【传统方剂】六味地黄丸加减
西医诊断： 糖尿病合并酮症酸中毒 中医诊断：消渴
临床诊断：糖尿病合并酮症酸中毒 诊断依据:1.多饮多尿消瘦乏力20余天 2.慢性病容，肝颈静脉回流征阳性，左侧颈动脉可闻及血管杂音。舌红苔黄腻，脉洪数。 3.糖化血红蛋白11.4%，血糖19.1mmol/L。尿常规：KET：4+；GLU：4+，PH：5.5 治疗原则：降糖，纠正酸中毒，对症
诊断：中，下消。西医诊断：二型糖尿病肾病。
糖尿病，糖尿病酮症，低钾血症？
糖尿病，左颈动脉粥样硬化
糖尿病 中医诊断 消渴病
1、二型糖尿病 2、糖尿病酮症酸中毒
Ⅱ型糖尿病，脾胃湿热型。
糖尿病2型血糖19.1mmol/L无合并症
2型糖尿病，糖尿病酮症
糖尿病合并酮症酸中毒
1.2型糖尿病，2.酮症酸中毒
1、糖尿病 2、糖尿病酮症酸中毒
2型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病视神经病变
消渴：气阴两虚型。益气养阴
1,糖尿病，2,心衰