小细胞肺化疗(2)
发布人：
王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师
更新时间：2018-11-21 09:37
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【病案介绍】
主诉
诊为小细胞肺癌3月，化疗后1周余。
现病史
患者于3个月前因“头晕、納差伴恶心2月”就诊于当地医院，电解质示NA118mmol／L，存在低钠血症，胸部CT示：“右肺下叶结节灶：纵隔多发淋巴结肿大”，给予对症处理。后于7月12日就诊于上级医院，7月13日血NSE27．43ng／ml，7月14日胸部增强CT示：“右肺下叶外后基底段见结节样高密度影，边界尚清，内密度欠均淋巴结肿大T表现；双肺小结节灶，转移待排：支气管炎，肺气肿，双肺炎性病变”。7月15日气管镜活检病理示：“穿刺组织中查见小细胞癌”（病理号：18－1958）。免疫组化90％”，在该院给予EP方案化疗1周期：卡铂500mgdl＋依托泊苷0．2gd1－5。现为求进一步复查和治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲一般，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
既往史
否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，有高血压病病史5月余，口服“硝苯地平缓释片”治疗。有慢性支气管炎病史20年余。否认糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认外伤及手术史，否认药物及食物过敏史。血型不详，无输血史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：115/65mmHg
T:36.3℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:115/65/mmhg。老年男性，发育正常，营养中等，神志清，精神可，自主**，査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，现膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀，咽部无充血，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心律64次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未触及包块，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿，膝腱及跟腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，脑膜**征阴性。
辅助检查
2018-07-15 气管镜活检病理 穿刺组织中查见小细胞癌
【诊治过程】
初步诊断
小细胞肺癌化疗后(局限期)
鉴别诊断
患者活检病理示：穿刺组织中査见小细胞癌，结合其临床表现、影像学检查及治疗经过，认为其诊断明确，无需与其他疾病鉴别。
诊治经过
患者入院后完善相关辅助检查，排除化疗禁忌症，给予EP方案全身化疗:卡铂500mgdl＋依托泊苷0．1gd1-5，无明显化疗反应，好转出院。
诊断结果
患者于4个多月因“上腹部隐痛1年余”就诊于当地，6月11日行胃镜检查示：“胃角见大小约2．0×X3．0cm巨大溃疡，胃溃病性质待定”。6月12日活检病理示：“胃角腺癌”。6月13日就诊于上级医院，增强CT检查示：“慢性支气管炎，双肺气肿并左肺上叶多发肺大泡：前纵隔区性低密度，考虑良性病变：胃角壁增厚：左肾下极囊肿：阑尾类石”。于6月16日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术＋区域淋巴结切除术＋空肠侧吻合术”，手术顺利，术后病理示：“胃小弯侧场型中分化腺癌，肿物大小约3×2．5×0．8cm，侵及浆膜，肿物侵犯周固神经组织，标本两端切缘未见侵累及，小弯侧淋巴结（0／24），大弯側淋巴结（0／10），送检（8a组）淋巴结（0／4），（8P组）淋巴结（0/2），（11P组）淋巴结（0／2）均未查见转移癌：网膜组织未见癌累及”（病理号：B1825341）。术后行个体化用药基因检测示：“推荐铂类、伊立替康，氟尿啶类、紫杉醇、长春瑞滨可选择”。7月30日起在我科予XEL0X方案全身化疗4周期：奥沙利200mgd1＋卡培他滨1．5 g bid dl－14。现为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲一股，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
【分析总结】
患者于4个多月因“上腹部隐痛1年余”就诊于当地，6月11日行胃镜检查示：“胃角见大小约2．0×X3．0cm巨大溃疡，胃溃病性质待定”。6月12日活检病理示：“胃角腺癌”。6月13日就诊于上级医院，增强CT检查示：“慢性支气管炎，双肺气肿并左肺上叶多发肺大泡：前纵隔区性低密度，考虑良性病变：胃角壁增厚：左肾下极囊肿：阑尾类石”。于6月16日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术＋区域淋巴结切除术＋空肠侧吻合术”，手术顺利，术后病理示：“胃小弯侧场型中分化腺癌，肿物大小约3×2．5×0．8cm，侵及浆膜，肿物侵犯周固神经组织，标本两端切缘未见侵累及，小弯侧淋巴结（0／24），大弯側淋巴结（0／10），送检（8a组）淋巴结（0／4），（8P组）淋巴结（0/2），（11P组）淋巴结（0／2）均未查见转移癌：网膜组织未见癌累及”（病理号：B1825341）。术后行个体化用药基因检测示：“推荐铂类、伊立替康，氟尿啶类、紫杉醇、长春瑞滨可选择”。7月30日起在我科予XEL0X方案全身化疗4周期：奥沙利200mgd1＋卡培他滨1．5 g bid dl－14。现为求进一步治疗收住院。患者自发病以来，精神可，食欲一股，夜间睡眠可，大小便无异常，体重无明显下降。
病例来源：爱爱医
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