摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
1
收藏
分享

胃癌术后4月余

王晓肿瘤科-肿瘤综合科 主治医师

更新时间:2018-11-21 09:37

关注
病例摘要

【基本信息】女,48岁,家属

【病案介绍】

主诉

胃癌术后4月余。

现病史

患者于4个多月因“上腹部隐痛1年余”就诊于当地,6月11日行胃镜检查示:“胃角见大小约2.0×X3.0cm巨大溃疡,胃溃病性质待定”。6月12日活检病理示:“胃角腺癌”。6月13日就诊于上级医院,增强CT检查示:“慢性支气管炎,双肺气肿并左肺上叶多发肺大泡:前纵隔区性低密度,考虑良性病变:胃角壁增厚:左肾下极囊肿:阑尾类石”。于6月16日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术+区域淋巴结切除术+空肠侧吻合术”,手术顺利,术后病理示:“胃小弯侧场型中分化腺癌,肿物大小约3×2.5×0.8cm,侵及浆膜,肿物侵犯周固神经组织,标本两端切缘未见侵累及,小弯侧淋巴结(0/24),大弯側淋巴结(0/10),送检(8a组)淋巴结(0/4),(8P组)淋巴结(0/2),(11P组)淋巴结(0/2)均未查见转移癌:网膜组织未见癌累及”(病理号:B1825341)。术后行个体化用药基因检测示:“推荐铂类、伊立替康,氟尿啶类、紫杉醇、长春瑞滨可选择”。7月30日起在我科予XEL0X方案全身化疗4周期:奥沙利200mgd1+卡培他滨1.5 g bid dl-14。现为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲一股,夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

既往史

否认肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史,否认高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,否认外伤及手术史,否认药物及食物过敏史,血型不详,无输血史,防接种史不详。

查体

T:36.1℃,P:74次/分,R:17次/分,BP:125/75mmHg
T:36.1℃ ,P:74次/分,R:17次/分,BP:125/75/mmhg。老年女性,发育正常,营养一般,神志清,精神可,自主**,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀,咽部无充血,两侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,两肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律72次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,下腹部正中可见一长约10cm手术疤痕,愈合良好。全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未触及包块,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无浮肿,膝腱及跟腱反射存在,双侧巴彬斯基征阴性,脑膜**征阴性。

辅助检查

2018-6-20术后病理 胃小弯侧溃疡型中分化腺癌

【诊治过程】

初步诊断

胃腺癌术后化疗后( PT3 NOMO)

鉴别诊断

患者术后病理示:胃小弯侧溃疡型中分化腺癌,结合其临床表现、影像学检查结果,认为其诊断明确,无需与其他疾病相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查,排除化疗禁忌症,继续给予XLOE方案全身化疗:奥沙利铂200mgd1+卡培他滨1.5g po bid,无明显化疗反应,好转出院。

诊断结果

患者于4个多月因“上腹部隐痛1年余”就诊于当地,6月11日行胃镜检查示:“胃角见大小约2.0×X3.0cm巨大溃疡,胃溃病性质待定”。6月12日活检病理示:“胃角腺癌”。6月13日就诊于上级医院,增强CT检查示:“慢性支气管炎,双肺气肿并左肺上叶多发肺大泡:前纵隔区性低密度,考虑良性病变:胃角壁增厚:左肾下极囊肿:阑尾类石”。于6月16日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术+区域淋巴结切除术+空肠侧吻合术”,手术顺利,术后病理示:“胃小弯侧场型中分化腺癌,肿物大小约3×2.5×0.8cm,侵及浆膜,肿物侵犯周固神经组织,标本两端切缘未见侵累及,小弯侧淋巴结(0/24),大弯側淋巴结(0/10),送检(8a组)淋巴结(0/4),(8P组)淋巴结(0/2),(11P组)淋巴结(0/2)均未查见转移癌:网膜组织未见癌累及”(病理号:B1825341)。术后行个体化用药基因检测示:“推荐铂类、伊立替康,氟尿啶类、紫杉醇、长春瑞滨可选择”。7月30日起在我科予XEL0X方案全身化疗4周期:奥沙利200mgd1+卡培他滨1.5 g bid dl-14。现为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲一股,夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

【分析总结】


患者于4个多月因“上腹部隐痛1年余”就诊于当地,6月11日行胃镜检查示:“胃角见大小约2.0×X3.0cm巨大溃疡,胃溃病性质待定”。6月12日活检病理示:“胃角腺癌”。6月13日就诊于上级医院,增强CT检查示:“慢性支气管炎,双肺气肿并左肺上叶多发肺大泡:前纵隔区性低密度,考虑良性病变:胃角壁增厚:左肾下极囊肿:阑尾类石”。于6月16日在全麻下行“腹腔镜辅助胃癌根治术+区域淋巴结切除术+空肠侧吻合术”,手术顺利,术后病理示:“胃小弯侧场型中分化腺癌,肿物大小约3×2.5×0.8cm,侵及浆膜,肿物侵犯周固神经组织,标本两端切缘未见侵累及,小弯侧淋巴结(0/24),大弯側淋巴结(0/10),送检(8a组)淋巴结(0/4),(8P组)淋巴结(0/2),(11P组)淋巴结(0/2)均未查见转移癌:网膜组织未见癌累及”(病理号:B1825341)。术后行个体化用药基因检测示:“推荐铂类、伊立替康,氟尿啶类、紫杉醇、长春瑞滨可选择”。7月30日起在我科予XEL0X方案全身化疗4周期:奥沙利200mgd1+卡培他滨1.5 g bid dl-14。现为求进一步治疗收住院。患者自发病以来,精神可,食欲一股,夜间睡眠可,大小便无异常,体重无明显下降。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表