【病案介绍】
主诉
发现语言表达能力差1个月
现病史
近1个月来该患儿刚刚会说“妈妈”,能数数1-10,懂得头戴帽脚穿鞋,会“欢迎、谢谢、再见”等手势语,会模仿打电话,但与他人目光对视时间较短,注意力不集中,偶尔听指令寻亲,今为求进一步系统治疗来我院,门诊以“表达性语言障碍”为诊断收入院。
既往史
该患儿无外伤及输血史,无食物及药物过敏史,疫苗按时接种。
查体
T:36.8℃,P:110次/分,R:20次/分,BP:未测mmHg
T:36.8℃ ,P:110次/分,R:20次/分,BP://mmhg。发育正常,营养良好,神志清楚,查体合作,双肺呼吸音清晰,心音有力,律齐,腹平软。专科检查:大运动:翻身、坐、爬及独走,不会跑,不会双腿蹦,不会单腿站,不会单腿跳,双手能用勺子吃饭,不会拿筷子,会拿笔乱画,会说“妈妈、爸爸、奶奶、数数1-10”等话,叫名字偶尔反应,懂得头戴帽脚穿鞋,会模仿打电话,但与他人目光对视时间较短,注意力不集中,偶尔听指令寻亲,会“欢迎、谢谢、再见”等手势语。
辅助检查
脑电图:正常脑电图。
头磁共振:未见异常。
比奈测验:69分。
贝利测验:语言《50(17.7月),运动:56分(19.3月)。
GESELL发育量表:发育商:45.09分,相当于12.15月水平。
【诊治过程】
初步诊断
表达性语言障碍
鉴别诊断
小儿脑积水(又称儿童脑积水)的症状随患儿的发病年龄变化而变化,主要表现为烦躁、发育迟缓、头痛呕吐、嗜睡、癫痫等,体征有头围增大、囟门张力高、上视困难、视**水肿和外展神经麻痹等。
诊治经过
语言治疗、作业疗法感觉统合、音乐游戏及针灸治疗。
诊断结果
表达性语言障碍
病例来源:爱爱医
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