间断腹痛3天，呼吸困难1天——食管破裂一例
发布人：
刘燕山内科-呼吸内科 主治医师
更新时间：2019-07-16 10:27
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【病案介绍】
主诉
间断腹痛3天，呼吸困难1天
现病史
3天前不洁饮食后出现腹痛，向腰背部放射，伴反酸、恶心，呕吐，呕吐物胃内容物，在当地卫生院给予对症治疗，效果欠佳。急转至原阳县红十字医院查腹部X线：肠梗阻？给予禁食及对症处理。患者渐出现呼吸困难，查胸部CT：肺部感染、胸腔积液、纵膈气肿，给予胸腔闭式引流，抗感染及对症治疗，症状无明显改善，为进一步诊治，转入我院。
既往史
体健
查体
T：36℃，P：110次/分，R：30次/分，BP：90/60mmHg
T:36℃ ,P:110次/分,R:30次/分,BP:90/60/mmhg。意识清楚，精神差，呼吸急促，颈部及胸壁皮下积气，有握雪感，听诊两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。双侧胸腔引流管通畅，有淡黄色胸水引流出。心律110次/分，律齐。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，轻度压痛，无反跳痛。肠鸣音弱，双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT：肺部感染、胸腔积液、纵膈气肿。
【诊治过程】
初步诊断
1.感染性休克。2.重症肺炎、双侧胸腔积液。3.急性胰腺炎？4.不全肠梗阻。5.纵膈气肿、皮下积气。6.全身炎症反应综合征。
鉴别诊断
急性胰腺炎，多有饮酒史，腹痛，常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续***痛。血、尿淀粉酶升高，腹部增强CT有助于鉴别。
诊治经过
入院后积极给予液体复苏 ，改善休克症状。但患者呼吸困难，给予气管插管、呼吸机辅助通气，应用“美罗培南+替加环素”抗感染治疗，留置空肠营养管，加强营养支持。给予胰抑制酶、抑酸等对症治疗。复查胸部CT：食管破裂。但患者症状重，手术风险大。
诊断结果
1.食管破裂、纵膈气肿、皮下积气；2.感染性休克。3.重症肺炎、双侧胸腔积液。4.急性胰腺炎？5.不全肠梗阻。6.全身炎症反应综合征。
【分析总结】
食管破裂多有外伤、误吞异物等诱因，患者不洁饮食出现食管破裂，患者意识清楚，未曾表述有误吞鱼刺、鸡骨等情况。患者出现呕血，带有骨头样异物，反复追问家属，考虑与进食有关。患者可能存在食管憩室，异物滞留，导致食管破裂。
病例来源：爱爱医
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