上腹部胀痛伴随呕吐，进行性消瘦 ，胃癌病案一例
王丽萍中医科-中医综合科 副主任医师
更新时间：2019-07-16 21:26
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【病案介绍】
主诉
上腹部胀痛半年多，伴随呕吐，进行性消瘦
现病史
患者诉胃脘部刺痛，心下胀满不适，纳差，明显的就是朝食暮吐，暮食朝吐，吐出不消化的食物，且日见消瘦，乏力．曾到市中心医院做胃镜检查过，确诊为"胃癌"．拒绝手术治疗．起病以来，面色苍白，四肢不温，神疲懒言，大便干少而黑，象驴粪．
既往史
有烟酒嗜好，无疫水接触史，无药物及食物过敏史，无结核及其它传染病史．
查体
T：36.7℃，P：110次/分，R：21次/分，BP：73/mmHg
T:36.7℃ ,P:110／70次/分,R:21次/分,BP:73/mmhg。神志清楚，精神欠佳，痛苦面容．锁骨下淋巴肿大，心肺听诊正常，上腹部扪及拳头大小硬性包块，剑突下压痛(＋)，腹水征阴性，双下肢无明显的水肿．神经系统未查．舌质暗淡，有瘀斑，舌苔白，脉细涩．
辅助检查
在市中心医院胃镜检查和病理检查提示为：胃腺癌(低分化)
【诊治过程】
初步诊断
胃脘痛(食积瘀血)
鉴别诊断
胃脘痛的是很多胃病的基础症状之一，包括反胃，噎膈，症瘕，其实这个患者就是属于"症瘕"，西医就是胃癌了，从症状到体征以及检查化验的病理都支持"胃癌"，无须鉴别的
诊治经过
患者拒绝手术，因此来我院要求用中药进行调理治疗．根据舌脉表现，总的来说还是属于脾胃虚寒，气血瘀滞．治疗益气健脾，化瘀消积，处方如下：白术15克，云苓20克，薏苡仁30克，党参50克，黄芪50克，半夏20克，枳壳15克，陈皮15克，厚朴15克，蜈蚣2条，全蝎10克，土鳖虫10克，甘草6克，水煎服，每日一剂
诊断结果
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
【分析总结】
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
病例来源：爱爱医
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