咳嗽、咳痰，痰中带血患者一例
发布人：
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-17 08:19
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【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰、痰中带血半个月余。
现病史
患者缘于半个月前因感受风寒后出现咳嗽、咳少许黄色粘痰，痰中带血丝。咳剧时胸部疼痛，未向其他部位放射。无喘息及呼吸困难。偶有发热，体温最高达38.6℃，无寒颤，无潮热盗汗。在当地卫生所予“头孢曲松钠、氨溴索注射液”等药物输液治疗，已退热，仍有咳嗽、咳痰，痰中带血丝。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
体质尚可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：37.0℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：130/90mmHg
T:37.0℃ ,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/90/mmhg。神清，口唇无发绀，无口角歪斜，伸舌不偏。颈部无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，语颤无增强或减弱，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音。心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查
肺CT：双肺散在斑点状或斑片状致密影，考虑炎性病变。心电图：窦性心律，88次/分。血常规：白细胞12.5*109/L，中性粒细胞百分比83%。
【诊治过程】
初步诊断
肺炎
鉴别诊断
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，有结核病接触史，起病可急可缓，多为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，肺CT检查可以见结核灶。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予强力枇杷露、复方甘草片、氨溴索注射液静点口服以止咳化痰，细辛脑静点以止咳，头孢哌酮舒巴坦钠静点以抗感染。配合雾化吸入治疗。
诊断结果
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，有结核病接触史，起病可急可缓，多为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，肺CT检查可以见结核灶。
【分析总结】
肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，有结核病接触史，起病可急可缓，多为低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，肺CT检查可以见结核灶。
病例来源：爱爱医
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