【病案介绍】
主诉
月经不规则4年，发现子宫肌瘤3年。
现病史
14岁月经初潮,平素月经规则,5-6天/30天,有痛经,伴血块,3年前出现月经不规则,周期20-25天不等,**见血时多时少,未行治疗,三年前体检时发现“子宫肌瘤”自诉近一年复查时,发现子宫肌瘤增大,为行手木治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
既往史
既往体健;否认高血压病史、否认糖尿病病史、否认冠心病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。孕2产2,分别于32年前、31年前自娩一男婴,存活至今。
查体
T：36.3℃，P：86次/分，R：18次/分，BP：140/80mmHg
T:36.3℃ ,P:86次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。发育正常,营养中等,贫血貌,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律86次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:经产外阴,**通畅宫颈稍肥大,光滑,质硬,宫体后位,子宫似孕50天大小,质硬,活动可,无压痛,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
妇科超声(2180509038》示:子宫后位,大小约59X71X65m,轮廓清,可见多个低回声团块,其中一个大小约38x28m,边界清,形态规则;CDFI:周边可见血流信号。宫颈内可见多个液性暗区,其中一个大小约7X5m,有壁。右侧附件未见明显异常。左侧卵巢可见,附件区可见一液性暗区,呈管状,大小约41817818m。超声提示:子宫多发肌瘤、宫颈多发那囊、左侧附件区液性暗区(输卵管积液?建议复查)、右侧附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
子宫平滑肌瘤
鉴别诊断
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
诊治经过
在全麻腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术,子宫均匀增大似孕50天大小,表面光滑,与周围无粘连,双侧输卵管囊性增大,双侧卵巢未见明显异常,故行子宫全切术+双侧输卵管切除术。手术順利。术后给予静脉补液。术后三天查看腹部切口处无红肿及渗出,给予切口换药。病理结果(181135)回报:子宫多发平滑肌瘤,较大瘤体局部区域细胞丰富,生长活跃;增殖期子宫内膜;慢性宫颈炎件糜烂;左、右侧输卵管积水,一侧合并泡状附件。明确诊断:子宫平滑肌瘤。术后七天给予腹部穿刺孔拆线,切口愈合好。办理出院。
诊断结果
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
【分析总结】
(1)卵巢瘤:多为下腹一侧肿物,该患者妇查为子宫左侧包块,但与子宫分不开,考虑阔韧带肌瘤可能性大,但不能除外卵巢瘤,待术中确诊
(2)妊娠子宫:有停经史及早孕反应,根据查体及B超可鉴别
(3）子宫腺肌病:该病常伴有子宫增大,有继发性渐进性痛经史,妇科B超可鉴于诊断。
全部评论
弱弱的问一句，文章中描写肌瘤的大小用的是m，不太合适吧。感觉描写肌瘤的大小应该是用cm 、mm比较合适吧？是笔误吧？