小儿颅内占位
刘钊外科-普通外科 医师
更新时间：2018-11-16 11:20
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【病案介绍】
主诉
阵发性头痛、呕吐半月
现病史
该志者家属诉患儿阵发性头痛病史半月，伴区吐，三天前头痛加重，呈持续性，呕吐频繁，行走不稳，肢体活动自如，无二便失禁，当时即到壮丹江市第一医院治疗，入院后查头部磁共振，发现颅内占位。为求手术治疗，今日在家人陪同下来我院就诊，门诊以“颅内占位”收入
既往史
儿童女性，既往身体健康
查体
T：36.2℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：90/55mmHg
T:36.2℃ ,P:88次/分,R:20次/分,BP:90/55/mmhg。体温36.2C、脉搏。88次份、呼吸。20次份、血压.9055意识精楚，言语切题流利。双侧瞳孔等人，等圆，左右2.0.20mm，对光反射灵敏，眼球运动自如。耳鼻未见流液心律齐，呼吸运动自如，腹软，无压痛。四肢肌力肌张力正常，颈无抵抗，克氏布氏征均未引出，双下肢巴宾斯基征(-)
辅助检查
辅助检查:详见涂片化验单。
【诊治过程】
初步诊断
颅内占位
鉴别诊断
1，与脑脓肿鉴别。体内常有各种原发感染灶，脑脓肿起病时发热，并有脑膜**征阳性。CT图像显示典型环状增强的胶肿灶，呈单个或多个。2慢性硬膜下血肿。此类血肿由于头外伤轻微且时日较远，易被忽略或遗忘，多见老年人。临床表现已亚急性或慢性颅内压增高为主要持征，并逐渐加重，诊断需结合年龄、头外伤史及头颅CT扫描确定
诊治经过
1.脑外科入院常规。2.二级护理，3自主**
4.完善相关术前检查、检验。5.对症治疗，
6.请上级医生的指导进一步诊疗。
诊断结果
第四脑室肿瘤
【分析总结】
手术简要经过:病人平卧于手术台上，待全麻成功后，俯卧位于手术台上，钉子架固定头部，常规术区消毒，铺无菌单，取幕下正中切口切开头皮、皮下组织，皮下上止血夹，骨膜下分离皮瓣，用后颅窝牵开器牵开皮瓣，颅骨钻孔，用咬骨钳扩大骨窗，直径约4cm, U字形切开硬脑膜，见小脑肿胀，切开小脑下蚓部，见灰白 色肿瘤，将肿瘤分块切除， 肿瘤血运丰富、易出血，切除深度较深， 靠近脑干肿瘤质地较硬，不易切除，考虑脑干损伤风险较大，为安全起见，彻底止血后，见局部减压效果明显，脑脊液能流出，为安全起见，不继续切除肿瘤，间断缝合硬脑膜，放一枚引流管，逐层缝合头皮。术中出血量约300ml,术中输红细胞2U，手术完毕。术中诊断，第四脑室肿瘤。
病例来源：爱爱医
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