【病案介绍】
主诉
上腹部疼痛间作2年余，加重伴恶心呕吐1天。
现病史
患者缘于2年前进食不慎后出现上腹部疼痛，在当地卫生所诊断为“胃炎”，间断服用“奥美拉唑肠溶片”等药物治疗，病情迁延不愈。昨日患者饮酒后出现上腹部疼痛加重，烧灼感，未向其他部位放射。时有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性。在诊所注射“纳洛酮”治疗，症状略减轻。为系统诊治，今入我院治疗。
既往史
既往体质尚可，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
个人史
无
查体
T：36.0℃，P：78次/分，R：17次/分，BP：120/70mmHg
T:36.0℃ ,P:78次/分,R:17次/分,BP:120/70/mmhg。神清，无口角歪斜，伸舌不偏，颈软无抵抗。甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。腰椎无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。
辅助检查
胃镜：浅表萎缩性胃炎伴糜烂，HP（+）。
【诊治过程】
初步诊断
糜烂性胃炎
鉴别诊断
胃溃疡：一般有长期慢性胃炎病史，患者多表现为节律性上腹部疼痛，恶心呕吐，烧灼感，进食后加重，饥饿时减轻，胃镜检查可以见溃疡面。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科疾病护理常规，II级护理，流食。予奥美拉唑静点以抑酸护胃，阿莫西林克拉维酸钾静点、克拉霉素胶囊口服以抗幽门螺杆菌，胶体果胶铋胶囊口服以保护胃粘膜，维生素C、维生素B6静点以补充维生素。缓解疼痛症状。
诊断结果
糜烂性胃炎
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论