【病案介绍】
主诉
接触性出血一次。
现病史
病人末次月经2018-5-22,经期经量正常。10+天前同床后**淋漓见血至今,量少,鲜红色,偶有腰酸下坠感,未行检查治疗。2天前来我院进一步检查发现宫颈上唇一赘生物占据整个宫颈上唇,触之容易出血,当时妇科B超提示:盆腔积液,子宫及双侧附件未见明显异常。今日未行进一步检查而入院。病人自发病以来,一般情况好,饮食、睡眠好,二便正常。
既往史
既往体健,无高血压、冠心病及糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。20岁结婚,爱人体健,孕2产2,9年前剖宫产一次,5年前剖宫产+女扎术一次。
查体
T：36.1℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg
T:36.1℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/70/mmhg。发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律88次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,下腹正中可见一长约12cm陈旧手术癜痕,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:未产外阴,**通畅,宫颈前唇可见一赘生物占据整个宫颈前唇,菜花样,组织糟脆触之容易出血,宫体后位,正常大小,活动好,无压痛,双侧附件区未及明显异常。
辅助检查
妇科超声示子宫前位,大小约5556X43m,内部回声均匀,内膜厚约8mm,直肠窝可见范围约29X52X24m液性暗区。提示:盆腔积液、子宫及双侧附件未见明显异常。TCT提示非典型鳞状细胞,倾向上皮内低度病变。宫颈HPV：16阳性。
【诊治过程】
初步诊断
1.宫颈赘生物2.疤痕子宫3.女扎术后
鉴别诊断
1.宫颈息肉:该病人赘生物外形菜花样,触之客易出血,不能排除宫颈癌的可能但局部活检结果未回报,待结果回报后在确诊;2.宫颈慢性炎症:不能排除宫颈重度炎症的可能,因病人只有一次接触性出血史,等待各项结果回报后,再行确诊。
诊治经过
入院后遂给予行宫颈活检,病理结果回报:宫颈鳞癌。现病人及其家属交代病情后,在全麻腹腔镜下广泛子宫全切术+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴清扫术,手术顺利,术后病理结果回报:宫颈中分化鳞状细胞癌,浸润深达宫颈全层,宫体未见癌累及,左、右宫旁未见癌,**壁断端未见癌,左、右输卵管未见癌转移,(盆腔)淋巴结未见癌转移(011)。分泌期子宫内膜。已将病理结果告知病人其家属,嘱其出院后转肿瘤科继续行下一步辅助治疗。术后11天拔除尿管,B超侧残余尿量21m,自解小便通畅,办理出院。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
全部评论
宫颈癌为女性常见，重视宫颈癌筛查的重要性，早发现，早治疗，预后较好。
及时诊断，正确治疗，效果还是比较不错的选择。
有两年以上性生活的女性还是应该做好宫颈癌的筛查，积极推广两癌筛查势在必行！
看来有两年以上性生活的女性还是应该做好宫颈癌的筛查，积极推广两癌筛查势在必行！