孕10周难免性流产1例
发布人：
张芃妇产科-妇产科综合 主治医师
更新时间：2018-11-13 09:21
关注
【病案介绍】
主诉
停经10+天，**少量流血1小时
现病史
已婚青年育龄女性,孕1产0。患者平素月经规律，12 8/35天，经量中等，偶有血块，无痛经, LMP:2018-10-5.1天前无明显诱因出现下腹部疼痛，无明显诱因出现**流血，暗红色，量中，后出血量增多，无恶心呕吐，无头痛头晕，遂来我院急诊就诊，急诊拟“先兆流产”收住院。入院时患者无畏寒，无恶心呕吐，无头痛，无发热、胸闷心悸，无组织物排出。精神食欲睡眠可，二便正常。近期体重未见明显改变。
既往史
否认食物药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”病史，否认手术、外伤及输血史，否认高血压、心脏病、糖尿病史。否认家族性遗传病史。
查体
T：36.3℃，P：99次/分，R：15次/分，BP：134/70mmHg
T:36.3℃ ,P:99次/分,R:15次/分,BP:134/70/mmhg。发育正常，营养中等。头颅五官无畸形，皮肤无黄染。颈软，双肺呼吸音清，未及干湿啰音，心律85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹软,无明显压痛，无反跳痛。未触及包块，肝脾肋下未及，肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，巴氏征未引出。专科检查：外阴发育正常，**畅，见少量暗红色血液，宫颈常大，光滑，宫颈口闭，未见组织嵌顿，子宫增大，如孕2+月，活动可，无压痛，未行双合诊。
辅助检查
B超示：宫内妊娠约10+周，可见胎心搏动，宫腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1.先兆流产
鉴别诊断
1.异位妊娠 常常在B超下可以看到左侧或是右侧附件有妊娠囊样包块，而宫腔内并无妊娠囊，在5周之前B超难以准确评估是否是异位妊娠还是宫内妊娠，可以通过检测hcg进行鉴别，此病人已经宫内明显见到妊娠囊，排除异位妊娠。
2.难免性流产 常为宫颈管扩张，见宫颈管内有妊娠组织物，与此病人宫颈管闭合不符。
3.完全性流产 也为宫颈管闭合，但是行B超未见宫腔内有妊娠囊，此病人明确见到宫腔内有妊娠囊，不是不全流产。
诊治经过
患者入院完善相关检查，给予患者黄体酮20mg肌注，并同时给予患者保孕丸治疗，后患者出现腹痛加重，行黄体酮40mg肌注，**流血依然增多，行阴检：宫颈口见组织物嵌顿，考虑患者为难免性流产，告知患者及家属相关情况，行清宫术终止妊娠，术后给予头孢硫脒抗感染治疗，2天后出院。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
保胎治疗使用黄体酮到80mg啊，那么大的剂量吗？