摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肺恶性肿瘤骨转移患者一例

夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师

更新时间:2018-11-12 20:26

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病例摘要

【基本信息】男,52岁

【病案介绍】

主诉

发现肺癌骨转移6月余,纳差恶心不进食1天

现病史

患者今年3月份因下肢疼痛检查发现左肺门占位伴右肺、下肢骨转移,未予以手术及放化疗,常规服用中药及止痛药物,病情尚稳定。昨日起开始出现纳差恶心,食后即吐,腹胀,无恶寒发热,无胸痛咯血,无腹痛腹泻,今来我院为进一步中西医结合治疗收住院。发病以来神清精神萎,时有下肢疼痛,呼吸气促,无寒颤汗出,无发热胸痛,无腹痛腹泻,无肢体抽搐,无二便失禁,进食差睡眠可。

既往史

平素体健否认慢性病史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/75mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/75/mmhg。意识清晰,言语流利,体型中等,轮椅入病房,查体尚合作,舌淡暗苔微腻,脉细滑。全身皮肤黏膜无黄染,无皮下出血点,浅表淋巴结未触及肿大及压痛;头颅无畸形,面纹对称,面部萎黄,耳鼻无异常分泌物,巩膜无黄染,结膜无充血,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射灵敏;口唇稍紫绀,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体不大。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称无畸形,右肺呼吸音低,左肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,心律80次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软平坦,无包块,胃脘轻压痛无反跳痛,肝脾肋下未触及,莫氏征(-),麦氏点无压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形,活动可;四肢肌力5级,肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双下肢无水肿。

辅助检查

胸部CT:左肺门占位伴左肺转移。

【诊治过程】

初步诊断

肺恶性肿瘤骨转移

鉴别诊断

1.肺结核:可有反复咳嗽气短,多同时伴有咯血、盗汗、消瘦,胸部CT及痰培养有助于鉴别;2.气胸:可有类似症状,胸部平片或CT显示有气体密度故不考虑;3.肺脓肿:肺脓肿常有吸入性肺炎病史,急性期有明显的感染症状,痰量多,呈脓性,有臭味,X线平片上空洞壁较薄,内壁光滑,有液平面,脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变,依据胸部X片,ct、气管镜等可鉴别。

诊治经过

进一步完善血常规、生化等检查,定期复查胸部CT;饮食清淡,注意休息,保持呼吸道畅通,避免受凉;药物予以甲强龙抗炎,多索茶碱解痉平喘,头孢类抗感染,艾迪、香菇多糖、胸腺肽益气抗肿瘤,西咪替丁抑制胃酸分泌,胃复安调节胃动力,多酶片改善食欲,四磨汤行气消积,阿扎司琼止吐剂防范并发症对症支持治疗;中医以肺癌辨证,治以补肺益脾、化湿利气为法,参苓白术散加减

诊断结果

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

【分析总结】


(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。 (2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

病例来源:爱爱医

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吴芳 普通内科副主任护师

感谢楼主分享,学习了!