肺恶性肿瘤骨转移患者一例
发布人：
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-12 20:26
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【病案介绍】
主诉
发现肺癌骨转移6月余，纳差恶心不进食1天
现病史
患者今年3月份因下肢疼痛检查发现左肺门占位伴右肺、下肢骨转移，未予以手术及放化疗，常规服用中药及止痛药物，病情尚稳定。昨日起开始出现纳差恶心，食后即吐，腹胀，无恶寒发热，无胸痛咯血，无腹痛腹泻，今来我院为进一步中西医结合治疗收住院。发病以来神清精神萎，时有下肢疼痛，呼吸气促，无寒颤汗出，无发热胸痛，无腹痛腹泻，无肢体抽搐，无二便失禁，进食差睡眠可。
既往史
平素体健否认慢性病史。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/75mmHg
T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/75/mmhg。意识清晰，言语流利，体型中等，轮椅入病房，查体尚合作，舌淡暗苔微腻，脉细滑。全身皮肤黏膜无黄染，无皮下出血点，浅表淋巴结未触及肿大及压痛；头颅无畸形，面纹对称，面部萎黄，耳鼻无异常分泌物，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏；口唇稍紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软平坦，无包块，胃脘轻压痛无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫氏征（-）,麦氏点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形，活动可；四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。双下肢无水肿。
辅助检查
胸部CT：左肺门占位伴左肺转移。
【诊治过程】
初步诊断
肺恶性肿瘤骨转移
鉴别诊断
1.肺结核：可有反复咳嗽气短，多同时伴有咯血、盗汗、消瘦，胸部CT及痰培养有助于鉴别；2.气胸：可有类似症状，胸部平片或CT显示有气体密度故不考虑；3.肺脓肿：肺脓肿常有吸入性肺炎病史，急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味，X线平片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变，依据胸部X片，ct、气管镜等可鉴别。
诊治经过
进一步完善血常规、生化等检查，定期复查胸部CT；饮食清淡，注意休息，保持呼吸道畅通，避免受凉；药物予以甲强龙抗炎，多索茶碱解痉平喘，头孢类抗感染，艾迪、香菇多糖、胸腺肽益气抗肿瘤，西咪替丁抑制胃酸分泌，胃复安调节胃动力，多酶片改善食欲，四磨汤行气消积，阿扎司琼止吐剂防范并发症对症支持治疗；中医以肺癌辨证，治以补肺益脾、化湿利气为法，参苓白术散加减
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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