【病案介绍】
主诉
月经不正常2年,发现多发性子宫肌瘤1年半
现病史
患者平素月经规则,14岁4-5/30天,血量正常,不件痛经。2年前月经周期由原来30天延长至40天,经量正常,当时未加重视未诊治。2016-12-13日在我院门诊就诊,诊断子宫多发肌瘤,瘤体约34X36cm因瘤体不大建议定期复查,3个月前月经周期提前至15天,月经量增多,当时未进一步诊治。今日来我院检查超声提示:子宫多发肌瘤,较前增大约37X41X35mm末次月经20185-24月经周期缩短为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神差,饮食、睡眠可,二便正常,未见消瘦。
既往史
既往体健,6年前车祸左侧脚踝处骨折术后,无高血压糖尿病及传染病史。否认药物过敏史。孕1产2,19年前足月**分娩一双胎,末次生产19年前。16年前行女扎术。
查体
T：36.6℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80/mmhg。全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律70次/分,心音正常,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,小腹正中有一约3cm切口疤痕,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。左侧脚踝两侧有一8cm切口疤痕。妇科检查:经产外阴,**通畅,穹窿空虚,宫颈肥大,宫颈多处那囊,子宫前位,增大如孕8周大小,质硬,活动可,无压痛,双附件区未触及异常。
辅助检查
妇科B超(南宫市人民医院2180612037)提示:子宫前位,大小约5sm81mn53mm,轮廓清,内可见多个低回声团块,边界尚清,大小约37X41X5m,内膜厚约9。宫颈处可见多个液性暗区,有壁,其一大小约6X5。双侧附件未见明显异常。提示:子宫多发肌瘤宫颈多发那囊双侧附件未见明显异常。泌尿系超声示:双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.子宫平滑肌瘤2.慢性宫颈炎3.女扎术后
鉴别诊断
(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月为标准。
诊治经过
入院完善相关检查后，在全麻腹腔镜下行行子宫全切术+双侧输卵管切除术,术中见子宫如孕8周大小,表面光滑,饱满,与周围无粘连,双侧附件未见明显异常,故行子宫全切术+双侧输卵管切除术。手术顺利。术后给予静脉补液。术后三天查看腹部切口处无红肿及渗出,给予切口换药。术后三天病理回报(18144):子宫多发平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴潴留囊肿;分泌状态子宫内膜;(双侧)输卵管未见明显病变。术后第七天办理出院。
诊断结果
1.子宫平滑肌瘤2.慢性宫颈炎3.女扎术后
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