颈椎间盘突出症致颈部疼痛、头晕患者一例
李宏康复医学科-康复科 副主任医师
更新时间：2018-11-10 02:05
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【病案介绍】
主诉
颈部疼痛、头晕间作3年余，加重1天。
现病史
患者缘于3年余前劳累后出现颈部疼痛不适，于外院诊断为“颈椎病”，并予以对症治疗（具体药名及剂量不详），每遇劳累或天气变化后症状均有发作。患者1周前劳累后上述症状加重，向左上肢放散，眩晕头痛，活动受限，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，心悸气短，纳可，夜寐差，二便调。 自服药物（不详），症状无缓解，为系统治疗入住我科。
既往史
有”脑动脉供血不足”病史5年，“腰椎间盘突出”病史7年，否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：67次/分，R：16次/分，BP：110/80mmHg
T:36.2℃ ,P:67次/分,R:16次/分,BP:110/80/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，67次/分。颈椎间盘CT：1.颈椎退行性病变 2.颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘轻度后突出 。腰椎间盘CT：1.腰3/4椎间盘膨出 2.腰4/5椎间盘膨出并轻度后突出 3.腰5/骶1椎间盘后突出 4.腰椎骨质增生。经颅多普勒：左大脑中动脉供血不足。
【诊治过程】
初步诊断
1.颈椎间盘突出症 2.腰椎间盘突出症 3.脑动脉供血不足
鉴别诊断
（1）脊髓肿癌：与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。（2）肩周炎：病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。 予尪痹胶囊口服以补肝肾、强筋骨、祛风湿、通经络，美洛昔康片口服以抗风湿止痛，七叶皂苷钠静点减轻神经根水肿，丹红注射液静点以改善循环，酮咯酸氨丁三醇注射液静点以止痛，肌氨肽苷静点以营养神经，氟比洛芬凝胶贴膏外用以镇痛。康复治疗予颈椎病推拿治疗，低频脉冲电治疗、拔罐疗法，腰椎间盘突出推拿治疗,中频脉冲电治疗，激光疗法，灸法，中医熏药治疗以活血化瘀通络止痛。
诊断结果
1.颈椎间盘突出症 2.腰椎间盘突出症 3.脑动脉供血不足
【分析总结】
本例患者是由于颈椎间盘突出症引起的颈部不适、头晕症状。要注意休息，避免劳累，发作期可以使用七叶皂苷钠等药物减轻神经根水肿，配合祛风除湿止痛药物及康复治疗，如颈部**治疗、激光治疗等方法，缓解颈部不适症状。
病例来源：爱爱医
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