【病案介绍】
主诉
咳嗽发热，胸闷20余天。
现病史
患者于20余天前无明显诱因的出现，咳嗽，咳痰伴发热，最高体温38.5摄氏度，伴胸闷，无胸痛、喘憋，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，15天前到镇医院行抗感染治疗，病情未见好转，遂于4天前到某医院就诊，行胸部ct示左侧大量胸腔积液，给予胸腔闭式引流及抗感染治疗效果不佳，胸闷加重,于今日来我院就诊，急诊胸部ct示左侧大量胸包积液并包裹、左肺部分不张，少量心包积液，急诊以胸腔积液收入我科。患者自本次发病以来精神差，嗯饮食差，睡眠课，大小便如常，体力体重较前下降。
既往史
既往股骨头坏死病4年余，否认高血压，冠心病，糖尿病病史，否认慢性支气管炎病史，否认胆囊结石病史，否认传染病史，预防接种按规定，否认手术外伤史。否认药物食物过敏史。
个人史
出生于当地，生长于当地，否认吸烟史，否认饮酒史，否认疫水疫区接触史。
查体
T：38.5℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：116/72mmHg
T:38.5℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:116/72/mmhg。发育正常，营养良好，正常面容，表情自然，自主**，神志清楚，言语清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无水肿，无蜘蛛痣；，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，无压痛，无头部包块，眼睑正常结膜正常，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，双瞳孔对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，无乳突压痛轻，听觉测试无障碍，比外形正常，嗅觉正常，口唇红润，口腔粘膜正常，扁桃体无肿大，颈无抵抗，颈动脉正常波动，无路张气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉回流征阴性，胸廓对称，外形正常，无胸骨压痛，**正常对称，左侧呼吸运动减弱，左肺呼吸低 右肺呼吸可，未闻及明显啰音，无胸膜摩擦音心，前区无隆起，心尖波动正常，心浊音界无明显扩大，心律90次/分，律齐无杂音，无心包摩擦音，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹壁柔软紧张度适中，无压痛，无反跳痛，无肿块，肝脏肋下无触及，剑突下未触及，墨菲氏征阴性，脾肋下未触及肝，肾脏未触及，膀胱无充盈，肾及输尿管无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，嗯生殖器未查，**直肠未查，脊柱正常活动度正常，四肢正常运动正常，关节无红肿，无压痛，活动正常，双下肢无水肿，肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查
2018年10月24号血常规：中性粒细胞数7.67×109/l，白蛋白32.2克每升。c反应蛋白224.1mg/l，血沉129mm/h。
【诊治过程】
初步诊断
胸腔积液。
鉴别诊断
恶性胸水：患者多为老年人，一般有咳嗽咳、咳血、无发热。体格检查可以触及淋巴结肿大。胸部ct或支气管镜可以看到管腔狭窄，肿瘤标志物可增高。
诊治经过
1.患者在当地医院以行胸腔闭式引流，入院后检查胸腔闭式引流管一脱出到皮下，给予重新行胸腔闭式引流选择12f粗管，穿刺出草绿色脓性液体；2.然后给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染。3.入院后查相关检查：血红蛋白94克每升。c反应蛋白158毫克每升d2聚体8.17微克每毫升。胸水常规检查红细胞1300×十的六次方每升。白细胞306万乘以十的六。白蛋白22.9克每升。胸部ct，显示大量胸腔积液。结合患者化验情况，建议患者输白蛋白治疗的；4.患者引流两天后，引流引流约1000毫升液体。引流液无液体流出，然后复查胸部ct是脓胸大面积的消失，然后给予甲硝唑氯化钠250毫升，胸腔注射。患者抗感染治疗20天后症状好转，胸部ct明显好转，建议患者出院。
诊断结果
脓胸。
病例来源：爱爱医
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