摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
0
0
收藏
分享

小小引流管撼动大脓胸

谭超楠内科-普通内科 医师

更新时间:2018-11-08 10:27

关注
病例摘要

【基本信息】男,67岁,农民

【病案介绍】

主诉

咳嗽发热,胸闷20余天。

现病史

患者于20余天前无明显诱因的出现,咳嗽,咳痰伴发热,最高体温38.5摄氏度,伴胸闷,无胸痛、喘憋,无腹痛腹泻,无恶心呕吐,15天前到镇医院行抗感染治疗,病情未见好转,遂于4天前到某医院就诊,行胸部ct示左侧大量胸腔积液,给予胸腔闭式引流及抗感染治疗效果不佳,胸闷加重,于今日来我院就诊,急诊胸部ct示左侧大量胸包积液并包裹、左肺部分不张,少量心包积液,急诊以胸腔积液收入我科。患者自本次发病以来精神差,嗯饮食差,睡眠课,大小便如常,体力体重较前下降。

既往史

既往股骨头坏死病4年余,否认高血压,冠心病,糖尿病病史,否认慢性支气管炎病史,否认胆囊结石病史,否认传染病史,预防接种按规定,否认手术外伤史。否认药物食物过敏史。

个人史

出生于当地,生长于当地,否认吸烟史,否认饮酒史,否认疫水疫区接触史。

查体

T:38.5℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:116/72mmHg
T:38.5℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:116/72/mmhg。发育正常,营养良好,正常面容,表情自然,自主**,神志清楚,言语清晰,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,无水肿,无蜘蛛痣;,全身浅表淋巴结无肿大,头颅无畸形,无压痛,无头部包块,眼睑正常结膜正常,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,双瞳孔对光反射灵敏,外耳道无异常分泌物,无乳突压痛轻,听觉测试无障碍,比外形正常,嗅觉正常,口唇红润,口腔粘膜正常,扁桃体无肿大,颈无抵抗,颈动脉正常波动,无路张气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉回流征阴性,胸廓对称,外形正常,无胸骨压痛,**正常对称,左侧呼吸运动减弱,左肺呼吸低 右肺呼吸可,未闻及明显啰音,无胸膜摩擦音心,前区无隆起,心尖波动正常,心浊音界无明显扩大,心律90次/分,律齐无杂音,无心包摩擦音,腹部平坦,无腹壁静脉曲张,腹壁柔软紧张度适中,无压痛,无反跳痛,无肿块,肝脏肋下无触及,剑突下未触及,墨菲氏征阴性,脾肋下未触及肝,肾脏未触及,膀胱无充盈,肾及输尿管无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,嗯生殖器未查,**直肠未查,脊柱正常活动度正常,四肢正常运动正常,关节无红肿,无压痛,活动正常,双下肢无水肿,肌张力正常,病理征阴性。

辅助检查

2018年10月24号血常规:中性粒细胞数7.67×109/l,白蛋白32.2克每升。c反应蛋白224.1mg/l,血沉129mm/h。

【诊治过程】

初步诊断

胸腔积液。

鉴别诊断

恶性胸水:患者多为老年人,一般有咳嗽咳、咳血、无发热。体格检查可以触及淋巴结肿大。胸部ct或支气管镜可以看到管腔狭窄,肿瘤标志物可增高。

诊治经过

1.患者在当地医院以行胸腔闭式引流,入院后检查胸腔闭式引流管一脱出到皮下,给予重新行胸腔闭式引流选择12f粗管,穿刺出草绿色脓性液体;2.然后给予哌拉西林他唑巴坦联合左氧氟沙星抗感染。3.入院后查相关检查:血红蛋白94克每升。c反应蛋白158毫克每升d2聚体8.17微克每毫升。胸水常规检查红细胞1300×十的六次方每升。白细胞306万乘以十的六。白蛋白22.9克每升。胸部ct,显示大量胸腔积液。结合患者化验情况,建议患者输白蛋白治疗的;4.患者引流两天后,引流引流约1000毫升液体。引流液无液体流出,然后复查胸部ct是脓胸大面积的消失,然后给予甲硝唑氯化钠250毫升,胸腔注射。患者抗感染治疗20天后症状好转,胸部ct明显好转,建议患者出院。

诊断结果

脓胸。

【分析总结】


脓胸及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗,然后向胸腔内注入抗生素,如庆大霉素,溶于10~15ml生理盐水中使用,或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次,以后视病情而定。如穿刺引流脓液不佳,病情进展,毒血症明显者,或合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸,可在在局麻下做肋间插管或经肋床插管闭式引流排脓,灌洗和局部抗生素注入治疗,脓腔关闭后拔管。

病例来源:爱爱医

版权声明:站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。

上一篇 下一篇

全部评论

发表