【病案介绍】
主诉
发现右侧包块1月余。
现病史
患者于1月前无意间发现右侧颈部包块，轻微触痛，无发热，无鼻塞、流涕，无鼻出血，无咽喉部不适，无头痛，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，2018-11-02外院行头颈部CT检查示左侧上颌窦炎，双侧颌下及颈部淋巴结增大，鼻咽镜检查鼻咽部未见异常，右侧颈部淋巴结穿刺活检提示增生性淋巴结炎，未药物治疗，今日入我院就诊，拟“右颈部淋巴结炎”收入住院治疗，患者此次发病以来精神可，睡眠、饮食可，大小便正常。
既往史
既往体健，否认"高血压"、"糖尿病"“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：122/66mmHg
T:36.4℃ ,P:70次/分,R:20次/分,BP:122/66/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，呼吸平稳。步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，右侧颈部可触及数个肿大淋巴结，大者1.5*1.5cm，质稍硬，轻度压痛，活动可，头颅五官端正，双侧瞳孔等大等圆，约3.0mm,对光反射灵敏，未及眼震，口唇及面色红润，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心律70次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，**外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲。四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在，病例反射未引出。
辅助检查
2018-11-02外院行头颈部CT检查示左侧上颌窦炎，双侧颌下及颈部淋巴结增大，鼻咽镜检查鼻咽部未见异常，行右侧颈部淋巴结穿刺活检提示增生性淋巴结炎。
血常规：血液分析：白细胞11.2*109/L，中性粒细胞比70.2%，淋巴细胞比率 26.3%，血红蛋白136g/L，血小板169*109/L。
CRP：13mg/L。
肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧颈部淋巴结肿大 2.左侧上颌窦炎
鉴别诊断
淋巴结结核：
支持点：右侧颈部淋巴结肿大，压痛；
不支持点：无发热，无乏力，无盗汗，胸片未见明显异常；
结论：必要时完善PPD试验、T-sport试验检查可辅助鉴别。
淋巴瘤：
支持点：有颈部淋巴结肿大；
不支持点：无发热，无消瘦，淋巴结穿刺活检提示淋巴结炎；
结论：暂不考虑。
诊治经过
患者入院后予完善相关检查，予二级护理，清淡饮食；予头孢呋辛钠+左氧氟沙星抗感染，维生素C对症治疗，治疗5天，患者颈部肿大淋巴结消退出院。
诊断结果
1.上呼吸道感染：病情较轻者须鉴别，上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽； 乏力、食欲不振、呕吐、腹泻 ，儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适； 咽部充血 ，有时扁桃体充血、肿大 ，颈淋巴结可肿大并压痛 ，肺部听诊多正常。
2.支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象医学教育`网搜集整理。
3.毛细支气管炎： 多见于6个月以下婴儿。体温不高，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿啰音。
4.支气管肺炎：有发热、咳嗽、咳痰及喘息等呼吸道感染症状，胸片可明确
【分析总结】
1.上呼吸道感染：病情较轻者须鉴别，上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽； 乏力、食欲不振、呕吐、腹泻 ，儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适； 咽部充血 ，有时扁桃体充血、肿大 ，颈淋巴结可肿大并压痛 ，肺部听诊多正常。
2.支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象医学教育`网搜集整理。
3.毛细支气管炎： 多见于6个月以下婴儿。体温不高，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿啰音。
4.支气管肺炎：有发热、咳嗽、咳痰及喘息等呼吸道感染症状，胸片可明确
病例来源：爱爱医
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