急诊异位妊娠行剖腹探查术一例
杨晓铭麻醉医学科-麻醉科 副主任医师
更新时间：2018-11-08 09:08
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【病案介绍】
主诉
下腹痛伴**少许出血2天
现病史
患者平素月经规律? 量中，暗红色，无痛经。患者于2天前出现下腹痛，疼痛主要位于左下腹，为持续性胀痛不适，**少许出血为暗红色，昨日晚上6时下腹胀痛加重，现来我院就诊，门诊行彩超检查提示：左侧附件区混合性回声：请结合临床，腹盆腔积液。我科以"异位妊娠"收入院。 患病以来，精神差，大小便正常。
既往史
平素身体健康，否认食物药物过敏史，否认高血压糖尿病病史，2008年及2010年剖宫产史
查体
T：36.9℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg
T:36.9℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/60/mmhg。神清，双侧瞳孔等大正圆，对光反射存在，心肺无异常，腹微隆，下腹压痛反跳痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
妇科检查：外阴已婚式，**畅，少许出血，宫颈肥大，轻度糜烂，无触血，举痛阳性，子宫约正常大小，前倾位，压痛阳性，反跳痛阳性，左侧附件区可触及不规则包块，压痛及反跳痛阳性，右侧附件区轻压痛。
门诊资料: 2018-11-03云梦县人民医院彩超提示： 左侧附件区混合性回声：请结合临床 腹、盆腔积液（左侧附件区可见大小约58*38cm的混合性回声，肝肾，左、右髂窝及陶氏腔可见10mm,35mm,23mm,68mm的无回声区）
入院行后穹隆穿刺：抽出5毫升暗红色不凝固血液。
辅助检查
2018-11-03云梦县人民医院彩超提示： 左侧附件区混合性回声：请结合临床 腹、盆腔积液（左侧附件区可见大小约58*38cm的混合性回声，肝肾，左、右髂窝及陶氏腔可见10mm,35mm,23mm,68mm的无回声区）。
血分析：WBC12.34x109/L,HGB75g/L,PLT292x109/L
凝血功能:PT12.5sec,APTT26.3sec
尿妊娠试验（+）
B超：腹腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
异位妊娠
鉴别诊断
难免流产，宫腔内多见孕囊，有腹痛，子宫压痛，宫颈口可见组织堵塞。本病暂排除。
诊治经过
1、作血分析，凝血功能，肝功能相关辅助检查。2、告病重，抗休克，备血。3、行剖腹探查术。
麻醉方式:气管插管全麻
手术经过: 麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，常规消毒铺巾，取下腹正中作长约10厘米纵切口，逐层切开腹壁各层，进入腹腔。探查见：子宫常大，形态正常，左侧输卵管呈紫蓝色，扭曲增粗，约6×4㎝2，双侧卵巢无异常，右侧输卵管扭曲，伞端闭合，腹腔积血约300毫升，行左侧输卵管切除术。用温盐水清理腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹至皮肤，手术顺利，术毕患者返回病房，血压:103/70mmHg。
术后处理措施: 1.术后行抗炎对症补液治疗
2.切除物送病检
术后注意观察事项: 注意生命体征及尿量病情变化。
诊断结果
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
【分析总结】
因病人**大量出血入院后即行清宫术,子宫内膜送检。病理回报:血凝块中混有破碎的子宫内膜,部分腺体复杂性增生,灶性不典型增生。根据病理结果诊断:子宫内膜癌前病变,复查血常规:HGB70gL输血2单位纠正贫血后于2018-7-14在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术。术中见子宫均匀增大似孕8周大小,质硬,子宫与周围无粘连,肠管与左侧盆壁轻度粘连,双侧附件未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧附件切除术,手术顺利,术中出血约100毫升,尿管通畅,色清,术后入重症监护室,因出现心律失常给予賅碘酮治疗,保留导尿72小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后再次输血糾正贫血,输入100毫升出现体温升高,患者拒绝输血,给予口服药物纠正贫血。术后三天给予腹部切口换药,无红肿及硬结。病理回报:子宫内膜活检术后改变,两侧宫角处内膜复杂性增生,伴非典型增生;子宫肥大症;子宫平滑肌瘤;慢性宫颈炎伴糜烂;两侧卵巢卵泡囊肿,输卵管系膜囊肿。术后五天患者及家属自动出院并签字。
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断明确，及时治疗，
这是一个典型的宫外孕病历，诊断明确，手术及时，就是有两次剖宫产手术史，增加了手术难度！选择全麻，明智！